2025年廣西河池特殊門診辦理覆蓋人群擴(kuò)大至7類
根據(jù)最新政策，廣西河池市2025年特殊門診辦理范圍明確覆蓋參保職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者及特定困難群體，需滿足慢性病確診標(biāo)準(zhǔn)或特殊治療需求，且病種需在《河池市特殊門診病種目錄》內(nèi)。
（一）適用人群范圍
特定疾病患者
患有惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等15類重大疾病的參保人員，可直接申請(qǐng)。慢性病患者
如糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（三期）、冠心病等需長(zhǎng)期門診用藥的慢性病患者，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及連續(xù)病史記錄。特殊群體
包括低保對(duì)象、特困人員、優(yōu)撫對(duì)象等，可簡(jiǎn)化流程優(yōu)先辦理。
表格：特殊門診病種覆蓋范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 具體病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 需住院診斷記錄及專科醫(yī)生證明 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 | 需連續(xù)6個(gè)月以上門診病歷及檢查報(bào)告 |
| 特殊治療 | 血友病、再生障礙性貧血 | 需三級(jí)醫(yī)院確診證明及治療方案說(shuō)明 |
（二）待遇支付規(guī)則
支付比例
職工醫(yī)保參保者按**80%-90%比例報(bào)銷，居民醫(yī)保參保者按70%-80%**比例報(bào)銷，具體根據(jù)病種類型調(diào)整。年度限額
不同病種設(shè)置1萬(wàn)元至10萬(wàn)元不等的年度報(bào)銷限額，如尿毒癥透析年度限額為8萬(wàn)元，高血壓為2萬(wàn)元。
表格：不同參保類型及病種待遇對(duì)比
| 參保類型 | 病種示例 | 支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤 | 90% | 100,000 |
| 居民醫(yī)保 | 糖尿病 | 75% | 30,000 |
| 低保對(duì)象 | 尿毒癥透析 | 95% | 80,000 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交醫(yī)保卡電子憑證、診斷證明及病歷資料，審核周期縮短至3個(gè)工作日。線下申請(qǐng)
需攜帶身份證原件、二級(jí)及以上醫(yī)院證明及近期檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
特殊門診政策旨在減輕長(zhǎng)期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)通過(guò)河池市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)服務(wù)站咨詢辦理細(xì)節(jié)。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵循病種目錄及材料規(guī)范，確保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。