83種。2025年,安徽阜陽的參保人員可以申請辦理特殊病種(即門診慢特病)的醫(yī)保待遇,具體病種范圍執(zhí)行安徽省統(tǒng)一制定的《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》,該目錄共包含83種疾病 。參保人員所患疾病在該目錄范圍內(nèi),經(jīng)指定醫(yī)療機構的醫(yī)療專家進行認定并達到相應標準后,即可納入門診慢特病保障范圍,享受政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費用支付待遇 。這些病種覆蓋了多種常見慢性病、重大疾病以及部分罕見病,旨在減輕參?;颊唛L期門診治療的經(jīng)濟負擔 。
(一)安徽省統(tǒng)一病種目錄 安徽省對全省的基本醫(yī)療保險門診慢特病實行統(tǒng)一管理,確保各統(tǒng)籌地區(qū)政策一致。2025年,阜陽市嚴格遵循省定目錄,執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種、認定標準和病種編碼 。
病種分類與范圍 這83種門診慢特病根據(jù)疾病的嚴重程度、治療費用和管理需求,通常被劃分為不同的類別。例如,部分地區(qū)的分類方式如下:
安徽省門診慢特病主要分類示例
病種類別
包含的主要疾病類型
代表性病種舉例
Ⅰ類
常見慢性病,治療周期長
高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病
Ⅱ類
較重慢性病,治療費用較高
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療、肝硬化
Ⅲ類
重大疾病或罕見病,治療費用高昂
戈謝病、低磷性佝僂病、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血
該目錄會根據(jù)國家政策、臨床需求和醫(yī)?;鸪惺苣芰M行動態(tài)調(diào)整。近年來,安徽省已多次將如阿爾茨海默癥、慢性腎臟病、戈謝病、低磷性佝僂病等新病種納入保障范圍 。
認定標準與流程 申請特殊病種待遇必須經(jīng)過嚴格的醫(yī)學認定。認定標準由安徽省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定,通常要求提供二級及以上醫(yī)療機構的診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告等,以證明疾病的存在和嚴重程度 。申請人需向阜陽市指定的定點醫(yī)療機構提交申請材料,由醫(yī)療專家進行審核評估,通過后方可獲得門診慢特病資格。
待遇享受與管理 獲得門診慢特病資格的患者,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費用,可以按規(guī)定比例進行醫(yī)保基金報銷。待遇標準(如年度起付線、報銷比例、支付限額)也由安徽省統(tǒng)一規(guī)定,確保公平性 ?;加卸喾N門診慢特病的,年度內(nèi)只計算一次起付線,但需分別進行認定 。部分病種資格有有效期,到期后需按規(guī)定進行復審。
(二)阜陽市的具體執(zhí)行 阜陽市作為安徽省的統(tǒng)籌地區(qū),其醫(yī)療保障局負責本地區(qū)門診慢特病政策的具體組織實施 。雖然病種和認定標準全省統(tǒng)一,但具體的申報流程、定點醫(yī)療機構的選擇以及部分管理細則由阜陽市醫(yī)保部門負責。
申報與辦理渠道阜陽市參保人員可以通過線上和線下多種渠道辦理。線上可通過“安徽醫(yī)保公共服務”平臺或“皖事通”APP進行網(wǎng)上申報;線下可前往阜陽市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請 。
待遇標準與報銷 在阜陽市域內(nèi)的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費用,基本醫(yī)保基金的報銷比例不低于60% 。具體的起付線、報銷比例和年度支付限額會根據(jù)不同病種有所差異,詳情可咨詢阜陽市醫(yī)療保障局或查閱官方發(fā)布的待遇標準表 。
動態(tài)調(diào)整與信息獲取阜陽市會及時轉(zhuǎn)發(fā)并執(zhí)行安徽省關于門診慢特病病種目錄、用藥目錄和支付限額的最新調(diào)整通知 。參保人員應及時關注“阜陽市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站、微信公眾號或“人社通”等平臺發(fā)布的信息,以獲取最權威、最準確的政策動態(tài)。
2025年,安徽阜陽居民可辦理的特殊病種范圍明確,以安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病目錄為核心,通過規(guī)范的認定流程,為患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性及重大疾病的參保人員提供持續(xù)的門診醫(yī)療費用保障,有效減輕了患者的長期經(jīng)濟壓力,體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的公平性與可持續(xù)性。