17類疾病患者、6個(gè)月以上參保人員
2025年南寧市門診特殊病種（門特）待遇覆蓋人群范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，符合條件的參?；颊呖上硎荛T診用藥及治療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷。
一、適用人群范圍
疾病類型限定群體
- 慢性病類：糖尿?。ㄐ韬喜⒁暰W(wǎng)膜病變/腎病/周圍神經(jīng)病變）、高血壓三期（合并心/腦/腎損害）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期。
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、慢性腎功能不全（需透析或腎移植術(shù)后）、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、帕金森病晚期。
- 其他特殊病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形或功能受限）、慢性心力衰竭（NYHA III-IV級(jí)）、癲癇（需長(zhǎng)期藥物治療）。
病種類型 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 待遇有效期 糖尿病 糖化血紅蛋白≥7%+并發(fā)癥證明 三級(jí)醫(yī)院診斷書、連續(xù)6個(gè)月血糖記錄 3年 惡性腫瘤 病理報(bào)告+治療計(jì)劃 病理報(bào)告、放化療/靶向治療記錄 終身 高血壓 靶器官損傷影像學(xué)證據(jù) 心臟超聲/腦CT/腎功能報(bào)告 2年 參保狀態(tài)要求
- 南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參?！?個(gè)月。
- 斷繳補(bǔ)繳人員需補(bǔ)足費(fèi)用后滿3個(gè)月方可申請(qǐng)。
二、辦理流程規(guī)范
資格認(rèn)定階段
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社?？?、三級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)單）。
- 認(rèn)定途徑：自治區(qū)人民醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行「快捷辦」，惡性腫瘤患者可當(dāng)日完成認(rèn)定。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 初診醫(yī)院自動(dòng)默認(rèn)為首選定點(diǎn)，年度內(nèi)可變更1次。
- 異地居住人員需提供居住證明，通過(guò)“南寧醫(yī)?！盇PP在線辦理跨區(qū)域選點(diǎn)。
三、高頻問(wèn)題與禁忌
- 材料駁回主因：基層醫(yī)院診斷證明（需三級(jí)醫(yī)院）、檢查報(bào)告超有效期（≤3個(gè)月）、單純血糖/血壓升高無(wú)并發(fā)癥。
- 待遇升級(jí)路徑：糖尿病伴CGM動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、惡性腫瘤使用新型靶向藥，需補(bǔ)充《特殊治療審批表》。
符合條件的慢性病及重大疾病患者需及時(shí)攜帶完整材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，年度集中受理期截止至11月30日。逾期未辦理者將影響次年待遇享受，已獲批人員需注意待遇有效期并及時(shí)復(fù)核。
