符合條件的參保人員可申請，待遇覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，包含37個病種及地方保留的17個原有病種。
2025年湖北孝感門診特病（門診慢特病）面向參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員開放，需滿足《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。申請人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并完成資格認(rèn)定后，可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。
一、申請條件與人群范圍
參保身份要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的全體參保人員均可申請。
- 需提供有效醫(yī)保憑證（身份證、社保卡等）及連續(xù)參保記錄。
疾病類型與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 37個全省統(tǒng)一病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等，需符合對應(yīng)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 17個地方保留病種：如慢性腎炎、肺動脈高壓等，僅限原待遇享受者保留資格，不再新增。
二、申請流程與資格認(rèn)定
材料提交
- 近期診斷證明、病歷資料、檢查報告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果）。
- 填寫《門診慢特病申請審批表》，附身份證明及醫(yī)保憑證復(fù)印件。
認(rèn)定方式
- 備案管理：惡性腫瘤、器官移植等10類疾病憑二級及以上醫(yī)院診斷直接備案。
- 專家鑒定：其余病種需經(jīng)醫(yī)保部門組織的醫(yī)療專家評審，復(fù)核周期為3-5年。
三、待遇保障與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付上限（元） 門診特殊疾病 88% 70% 30 萬（職工） 門診慢性病 70% 50% 12 萬（居民） 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)：所有病種可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 跨省：僅高血壓、糖尿病等5類病種支持直接結(jié)算，其余需回參保地手工報銷。
四、動態(tài)管理與違規(guī)處理
復(fù)審與資格延續(xù)
- 復(fù)審周期根據(jù)病種不同為3-5年，未按時復(fù)審者暫停待遇。
- 治療效果穩(wěn)定者可申請延長復(fù)審周期至終身有效（如糖尿病、高血壓）。
違規(guī)行為后果
- 偽造材料騙取資格者，取消待遇并追繳已報銷費(fèi)用。
- 倒賣藥品或冒名就診者，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》處理，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。
孝感門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化認(rèn)定流程、強(qiáng)化異地結(jié)算，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)病種申請，嚴(yán)格遵守復(fù)審要求及就醫(yī)規(guī)范，確保合規(guī)享受待遇。政策細(xì)節(jié)可通過當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門或官方網(wǎng)站查詢，以獲取最新調(diào)整信息。
