符合聊城市醫(yī)保門診慢特病病種范圍和鑒定標準，且為聊城醫(yī)保參保人員。
醫(yī)保門診慢特病是指需長期門診治療、醫(yī)療費用較高且納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。在 2025 年山東聊城申請?zhí)厥忾T診，參保人員需要符合相關的病種范圍，并按規(guī)定流程提交申請材料，經(jīng)審核通過后才能享受相應待遇。具體如下：
一、門診慢特病病種范圍
目前，聊城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的、職工和居民均可申報的 80 種門診慢特病病種，分為慢性病和慢性特殊疾病。
| 分類 | 病種舉例 |
|---|---|
| 慢性病（48 種） | 惡性腫瘤門診治療、高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、尿毒癥透析治療、糖尿病等 |
| 慢性特殊疾?。?2 種，僅可報銷規(guī)定的國談藥品） | 銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥等 |
二、門診慢特病資格確認機構(gòu)
- 多數(shù)病種：本市二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保部門委托授權(quán)的病種范圍開展門診慢特病資格確認服務。除高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病之外的門診慢特病病種，由各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)直接資格確認。
- 特定病種：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕骸⑻悄虿 ⒐谛牟?、腦血管病引發(fā)的介入和搭橋術后除外）由定點醫(yī)療機構(gòu)初審，報醫(yī)保部門進行復審，復審合格的方可享受門診慢特病待遇，每月至少鑒定一次 。
三、門診慢特病資格確認醫(yī)師庫
各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)將具有副主任醫(yī)師及以上技術職稱的醫(yī)師報當?shù)蒯t(yī)保部門，縣（市區(qū)）醫(yī)保部門將醫(yī)師庫報市醫(yī)保部門。市醫(yī)保部門審核后，納入門診慢特病資格確認醫(yī)師庫管理。納入醫(yī)師庫的醫(yī)師只能鑒定與本專業(yè)相關的門診慢特病病種，不得跨專業(yè)進行鑒定。未在委托授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)或未由門診慢特病資格確認醫(yī)師確認的，不能享受門診慢特病待遇。
四、門診慢特病資格確認流程
- 參保人員申請：向市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并提供相關材料：
- 與申請病種有關的近三年二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)或二級以上?？乒⑨t(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件；
- 無住院病歷的，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關檢查檢驗報告等。參保患者可根據(jù)自身病情提供一種或多種材料。需要注意的是，精神疾病類的需要近兩年內(nèi)在二級或以上級別公立的精神專科醫(yī)院的住院病歷方可申請。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)審核：
- 二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)即時受理參保人申請，出具受理回執(zhí)。對參保人提交的申請材料進行資格確認時，須按申報病種種類抽取不少于 2 名門診慢特病資格確認醫(yī)師，進行審核確認并簽字。
- 對惡性腫瘤、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、動脈血管支架植入等術后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0 - 17 周歲殘疾和孤獨癥、重性精神疾病等病種，即時辦理資格確認、備案，享受待遇。
- 對其余門診慢特病病種（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病除外），定點醫(yī)療機構(gòu)每月至少組織一次資格確認。審核通過的所有人員名單推送至所屬經(jīng)辦機構(gòu)，自通過之日起享受待遇。
- 對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病引發(fā)的介入和搭橋術后除外），由定點醫(yī)療機構(gòu)進行初審，報醫(yī)保部門進行復審。審核不通過的，要及時退回申請人，并做好相關政策的解釋工作。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核：市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對由定點醫(yī)療機構(gòu)初審通過的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。ㄆ渲懈哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病介入和搭橋術后除外），每月組織進行資格復核。門診慢特病復核通過后，自復核通過之日起享受待遇。定點醫(yī)療機構(gòu)在資格復核結(jié)束后及時完成備案工作，并按照要求對參保人申請資料存檔。復核不通過的，定點醫(yī)療機構(gòu)要在 5 個工作日內(nèi)告知參保人，并做好政策解釋工作。對其他病種定期進行抽查復核。
在 2025 年山東聊城申請?zhí)厥忾T診，需先確認自身所患疾病是否在規(guī)定的 80 種門診慢特病病種范圍內(nèi)，再按要求準備好相關材料，前往指定的二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)審核以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核（部分病種）等流程，通過后即可享受特殊門診待遇。
