截至2025年，安徽滁州可申請(qǐng)門(mén)診特病的病種共70種，分為Ⅰ類45種和Ⅱ類25類，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓Ⅲ期等重大疾病及慢性病。
門(mén)診特病政策旨在為長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的疾病患者提供醫(yī)保支持，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。滁州市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一病種目錄，參保人可通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、病種分類及覆蓋范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含門(mén)診放化療、靶向治療等，需病理報(bào)告?zhèn)浒浮?/li>
- 器官移植術(shù)后抗排異：涵蓋肝、腎、心臟移植，年報(bào)銷限額15-30萬(wàn)元。
- 尿毒癥透析：血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物，異地報(bào)銷比例達(dá)85%-92%。
慢性病及并發(fā)癥類
- 高血壓Ⅲ期：需伴心、腦、腎等靶器官損傷證明。
- 糖尿病：合并感染或器官損傷（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影或心肌梗死病史。
精神類與罕見(jiàn)病
- 精神分裂癥/重度抑郁癥：部分區(qū)域擴(kuò)展至焦慮癥。
- 罕見(jiàn)病：如血友病、苯丙酮尿癥（兒童）、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
| 病種類型 | 代表疾病 | 關(guān)鍵認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療 | 病理報(bào)告+治療方案 | 職工：20萬(wàn)/居民：15萬(wàn) |
| 慢性病并發(fā)癥 | 糖尿病腎病 | 尿蛋白陽(yáng)性+肌酐升高 | 職工：8萬(wàn)/居民：5萬(wàn) |
| 精神類 | 重癥抑郁癥 | 精神專科醫(yī)院診斷證明 | 職工：5萬(wàn)/居民：3萬(wàn) |
二、申請(qǐng)流程與材料
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
所需材料
- 病歷資料：兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C復(fù)印件。
- 診斷建議書(shū)：由責(zé)任醫(yī)師簽署。
時(shí)效與待遇
- 非定額病種：隨時(shí)受理，即時(shí)享受待遇。
- 定額病種：每月1-20日申報(bào)，次月生效。
滁州市門(mén)診特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄和疊加多病種支付限額，顯著提升患者保障水平。建議參保人根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)備齊材料，及時(shí)申請(qǐng)以享受醫(yī)保福利。
