74類門診慢特病病種、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可辦理。
2025年安徽蚌埠的門診特病辦理面向全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，只要患有符合政策規(guī)定的74類門診慢特病，并經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提供相應(yīng)病歷和檢查報告，即可申請辦理。辦理方式包括線上和線下，部分病種可實現(xiàn)“免申即享”，極大提升了參保群眾的醫(yī)保待遇可及性和便利性。
一、辦理對象基本條件
參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人員：包括全市各類機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體等單位在職職工、退休人員以及靈活就業(yè)人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：覆蓋蚌埠市戶籍居民及常住非戶籍居民，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費。
疾病與診斷要求
- 所患疾病須屬于蚌埠市現(xiàn)行門診慢特病病種目錄，共計74類，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、慢性腎功能不全等。
- 需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并提供相關(guān)住院或門診病歷、檢查報告、用藥記錄等材料。
材料與流程要求
- 申請人需攜帶本人或代辦人身份證、醫(yī)?？?、相關(guān)疾病診斷證明及病歷材料。
- 可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺線上提交申請，或前往蚌埠市及三縣具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
二、門診特病病種范圍與認定標準
病種目錄 蚌埠市嚴格執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，并動態(tài)調(diào)整。2025年病種數(shù)量為74類，涵蓋常見慢性病、特殊慢性病及部分罕見病。具體包括但不限于：
病種大類代表病種舉例病種數(shù)量（部分）常見慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病
30+
特殊慢性病
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療
20+
罕見病及其他
脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、法布雷病
10+
認定標準
- 住院確診：需提供住院病歷、出院小結(jié)及相關(guān)檢查報告。
- 門診確診：需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（兩次間隔≥28天）。
- 部分病種需定期復(fù)審，待遇期滿前1個月內(nèi)需重新申請，未通過則自動取消待遇。
動態(tài)調(diào)整與新增
- 病種目錄動態(tài)調(diào)整：根據(jù)參保群眾醫(yī)療需求和專家評審結(jié)果，病種范圍持續(xù)擴大，2024年新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等4種疾病。
- “免申即享”服務(wù)：針對部分符合條件的參保人員，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主動為其辦理門診特病待遇，無需個人提交申請。
三、辦理方式與待遇保障
辦理渠道
- 線上辦理：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺，選擇“蚌埠市”→“我要辦”→“門診慢特病病種申請”，可為自己或他人代辦。
- 線下辦理：攜帶材料至蚌埠市及三縣二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，實現(xiàn)“同城通辦”，不受參保地限制。
待遇標準
- 起付線與報銷比例：常見慢性病起付線為350元/年，報銷比例60%；特殊慢性病報銷比例可達70%-90%，部分病種年度支付限額高達34萬元。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案的參保人員，在備案地發(fā)生的門診特病費用，按蚌埠市同級醫(yī)療機構(gòu)標準結(jié)算。
特殊人群政策
- 低保、特困、優(yōu)撫對象：可享受更低的起付線和更高的報銷比例，部分病種費用全額或接近全額報銷。
- 長期異地居住人員：辦理異地就醫(yī)備案后，門診特病待遇與本地一致。
2025年安徽蚌埠的門診特病政策以擴大病種覆蓋、簡化辦理流程、提升待遇保障為核心，全面覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確保74類慢特病患者及時享受醫(yī)保待遇。通過線上線下一體化服務(wù)、“免申即享”等便民措施，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和群眾滿意度。
