需滿足參保、病種認(rèn)定及材料要求
在河北衡水申請(qǐng)門診特殊?。ㄩT特）或門診慢性病（門慢）待遇，需同時(shí)符合參保類型、病種范圍及醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整材料。以下是具體條件與流程：
一、參保與病種范圍
| 項(xiàng)目 | 門診特殊?。ㄩT特） | 門診慢性病（門慢） |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| 覆蓋病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異等10種重大疾病 | 高血壓、糖尿病、冠心病等26種慢性病 |
| 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 2025年新增5種跨省結(jié)算病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等 | 2025年職工醫(yī)保病種增至67種，居民醫(yī)保68種 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診特殊?。ㄩT特）
- 惡性腫瘤：需病理診斷或影像學(xué)（CT/MRI）確認(rèn)，或血液學(xué)替代診斷 。
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并心/腦/腎等器官損害 。
- 糖尿病并發(fā)癥：確診糖尿病且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥 。
- 器官移植抗排異：術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物 。
2. 門診慢性?。ㄩT慢）
- 高血壓（門慢）：符合2005年診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在心/腦/腎損害 。
- 糖尿?。ㄩT慢）：確診且出現(xiàn)微血管病變或神經(jīng)病變 。
- 其他病種：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期用藥及關(guān)節(jié)功能受損證據(jù) 。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？◤?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如腫瘤標(biāo)記物、腎功能指標(biāo)） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 特殊病種附加 | 如惡性腫瘤需提供放化療方案，器官移植需提供手術(shù)記錄 |
四、辦理流程
- 1.提交申請(qǐng)：線上：通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料。線下：攜帶材料至戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 2.審核認(rèn)定：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生評(píng)估，符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。門特需專家評(píng)審，門慢由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生審核。
- 3.待遇生效：審核通過后，持社?？?醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，直接結(jié)算。
河北衡水門診特病申請(qǐng)需以參保為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)匹配病種目錄，并提供完整醫(yī)療證明。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化，新增跨省結(jié)算病種并擴(kuò)大病種覆蓋范圍，申請(qǐng)人需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及流程。
