廣西柳州市門診特殊慢性病（以下簡(jiǎn)稱“門慢特病”）辦理流程需經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、審核、備案三個(gè)階段，全程可在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成，覆蓋38種慢性病病種。
門慢特病辦理的核心流程包括病種范圍確認(rèn)、材料提交、待遇資格認(rèn)定及后續(xù)備案，參保人可通過(guò)線上線下多渠道完成。以下為詳細(xì)指南：
一、辦理條件與病種范圍
- 適用人群：廣西職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，經(jīng)診斷符合門慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)且需長(zhǎng)期門診治療者。
- 病種清單：
- 38種病種包括冠心病、高血壓（分非高危、高危組）、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等（詳見(jiàn)附件表格）。
- 新增病種：2025年起新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥等。
二、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)方式
- 線上辦理：通過(guò)“廣西醫(yī)保”APP/微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交電子材料，支持人臉識(shí)別認(rèn)證。
- 線下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或柳南區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（地址：柳州市柳南區(qū)潭中西路10號(hào)，電話：0772-3725701）。
所需材料
- 身份證/社保卡/醫(yī)保電子憑證；
- 近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄或門診病歷+疾病診斷證明）；
- 確診相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（醫(yī)院或官網(wǎng)下載）。
認(rèn)定流程
- 即申即辦：住院期間符合認(rèn)定條件者，由副主任醫(yī)師以上專家填寫(xiě)申報(bào)表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)審批并發(fā)卡（如廣婦兒柳州醫(yī)院、柳州市婦幼保健院支持此模式）。
- 常規(guī)審核：材料提交后，醫(yī)保部門18個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果通過(guò)短信通知。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷細(xì)則
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工 退休人員 城鄉(xiāng)居民 職工醫(yī)保 一級(jí)及以下 80% 85% — 二級(jí) 75% 80% — 三級(jí) 70% 75% — 居民醫(yī)保 一級(jí)及以下 — — 80% 二級(jí) — — 65% 三級(jí) — — 50% 年度支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：20-100元/次（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)）。
- 單病種限額：如惡性腫瘤門診治療年度最高支付限額達(dá)6萬(wàn)元，高血壓（高危組）為6000元（詳見(jiàn)病種明細(xì)表）。
- 多病種疊加：起付標(biāo)準(zhǔn)按最高病種計(jì)算，各病種限額獨(dú)立累計(jì)。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 長(zhǎng)期異地居住者需備案并選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 取消備案后，本地待遇即時(shí)恢復(fù)。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料有效期：病歷資料需為近2年內(nèi)，且包含明確診斷結(jié)論。
- 身份變更影響：職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保后，需重新綁定慢性病卡。
- 處方限制：單次處方量不超過(guò)3個(gè)月用量，超量需醫(yī)生特殊說(shuō)明。
：廣西柳州市門慢特病辦理依托“即申即辦”和數(shù)字化平臺(tái)，顯著縮短了認(rèn)定周期，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道。建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注政策更新（如新增病種或限額調(diào)整），以最大化利用醫(yī)保福利。
