符合健康檔案內(nèi)有支持病癥治療的住院或門(mén)診記錄、有合適病癥和診斷等條件可以申請(qǐng)
在2025年的吉林白山，申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需要滿(mǎn)足一定條件。這些條件旨在確?；颊咚技膊》咸厥忾T(mén)診的范疇，以便能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹申請(qǐng)條件、所需材料、辦理流程等內(nèi)容。
一、特殊門(mén)診申請(qǐng)條件
- 基本條件
- 必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門(mén)診記錄，支持此病癥的治療。
- 合適的病癥和診斷，診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。
- 依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無(wú)法在本醫(yī)院接受治療。
- 申請(qǐng)須征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。
- 必須遵守有關(guān)健康服務(wù)條例，包括但不限于就醫(yī)費(fèi)用、檢查等。
- 有必要的特殊檢查和檢驗(yàn)。
- 具有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，包括介入性護(hù)理。
- 治療方法必須保證質(zhì)量和安全性。
- 有必要的家庭支持和健康服務(wù)。
- 特定病種要求
- 惡性腫瘤：需有病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI），以及近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：除皮膚以外的一個(gè)或以上臟器受損的相關(guān)檢查報(bào)告單；一次以上抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少）的血象報(bào)告或一次以上尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告或一次以上抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告；連續(xù)的診療記錄。
- 血友病：男性患者，有或無(wú)家族史，女性為純合子型；關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可自發(fā)；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，血漿凝血因子活性減少或極少；需長(zhǎng)期治療。
二、可申請(qǐng)的特殊病種范圍
| 序號(hào) | 特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤放療 |
| 2 | 惡性腫瘤化療 |
| 3 | 血液透析 |
| 4 | 腹膜透析 |
| 5 | 精神分裂癥治療 |
| 6 | 結(jié)核病抗結(jié)核治療 |
| 7 | 移植術(shù)后抗排異治療 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 高血壓三期 |
| 10 | 糖尿病 |
| 11 | 肝硬化 |
| 12 | 帕金森病 |
| 13 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 14 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 15 | 乳腺癌（內(nèi)分泌治療） |
| 16 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 17 | 慢性心力衰竭 |
| 18 | 慢性腎功能不全 |
| 19 | 癲癇 |
| 20 | 膀胱腫瘤（灌注治療） |
| 21 | 甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 22 | 丙型肝炎 |
| 23 | 肝移植術(shù)后 |
| 24 | 造血干細(xì)胞移植術(shù)后 |
| 25 | 前列腺癌（內(nèi)分泌治療） |
三、申請(qǐng)所需材料
- 通用材料
- 申請(qǐng)人近期明確診斷所患疾病的衛(wèi)生行政部門(mén)允許復(fù)印的完整病歷復(fù)印件（惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）和診斷書(shū)原件（需要明確寫(xiě)明診療方案）。
- 填寫(xiě)《吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》，由申請(qǐng)人所在單位和選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明情況，并簽章。
- 參保人醫(yī)?？?、經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件。
- 參保人小二寸近期免冠照片一張。
- 其他可能需要的材料
- 如未住院提供門(mén)診病歷（加蓋有效印章）。
- 本人居民身份證或戶(hù)口簿，參保人員的醫(yī)保證。
四、辦理流程
- 準(zhǔn)備材料：按照上述要求準(zhǔn)備齊全申請(qǐng)所需的材料。
- 填寫(xiě)申請(qǐng)表：填寫(xiě)《吉林省省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》等相關(guān)表格，并由所在單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明情況并簽章。
- 提交申請(qǐng)：于工作日內(nèi)攜帶準(zhǔn)備好的材料到醫(yī)保局辦理，如白山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（受理地址為白山市政務(wù)大廳三樓）。
- 審核受理：窗口人員核驗(yàn)申請(qǐng)材料，符合申請(qǐng)資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，當(dāng)場(chǎng)出具《吉林省白山市醫(yī)療保險(xiǎn)特種病門(mén)診醫(yī)療待遇登記表》；不符合受理要求的，當(dāng)場(chǎng)出示《申請(qǐng)材料補(bǔ)正告知書(shū)》；申請(qǐng)人不符合申請(qǐng)資格或材料不齊全、不符合法定形式的，不予受理，出具《不予受理通知書(shū)》。
- 系統(tǒng)備案：將信息錄入操作系統(tǒng)備案。
了解2025年吉林白山申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的條件、范圍、所需材料及辦理流程，有助于患者及時(shí)申請(qǐng)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。患者在申請(qǐng)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。