68種疾病納入門診特殊病保障范圍
2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種覆蓋范圍大幅擴(kuò)展，涵蓋惡性腫瘤、代謝性疾病、精神類疾病等6大類，參?；颊呖蓱{二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)材料申請(qǐng)待遇。政策突出“寬準(zhǔn)入、高保障、便結(jié)算”特點(diǎn)，實(shí)行分類分級(jí)管理，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
一、病種范圍與分類
重大疾病類（12種）
包括惡性腫瘤門診治療（含放化療、靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血等，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬(wàn)元。慢性病類（38種）
新增阿爾茨海默病、重度抑郁癥、克羅恩病等，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見病種。其中高血壓、糖尿病患者門診用藥報(bào)銷比例達(dá)70%，無(wú)需額外申請(qǐng)。罕見病與特殊病類（18種）
包含血友病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、漸凍癥等，報(bào)銷比例按職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80%執(zhí)行。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 是否需申請(qǐng) |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 90% | 80,000 | 是 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 70% | 5,000 | 否 |
| 精神類疾病 | 重度抑郁癥、精神分裂癥 | 80% | 10,000 | 是 |
| 罕見病 | 血友病、漸凍癥 | 90% | 50,000 | 是 |
二、申請(qǐng)流程與資格認(rèn)定
材料準(zhǔn)備
- 診斷證明：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，需明確疾病名稱及分期。
- 病歷資料：包含門診/住院記錄、檢查報(bào)告、病理診斷等。
- 身份證明：參保人身份證、社?？◤?fù)印件。
辦理渠道
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：持材料至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
有效期與復(fù)審
認(rèn)定結(jié)果長(zhǎng)期有效，但帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需每3年提交最新診斷報(bào)告復(fù)審。
三、報(bào)銷政策亮點(diǎn)
- 起付線取消：所有門診特病治療取消年度起付線，費(fèi)用直接按比例結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種疾病支持異地就醫(yī)直接報(bào)銷。
- 用藥目錄擴(kuò)展：將生物制劑、創(chuàng)新藥納入報(bào)銷范圍，乙類藥自付比例降至10%。
2025年揚(yáng)州門診特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和保障升級(jí)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布的最新病種目錄，符合條件的盡早申請(qǐng)以享受全年待遇。對(duì)診斷存疑的病例，可申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療專家復(fù)核認(rèn)定，確保權(quán)益精準(zhǔn)落地。