職工79種，居民75種，線上線下均可辦理，9種病種即時(shí)享受待遇
2025年山東聊城門診慢特病辦理需先確認(rèn)病種資格，準(zhǔn)備病歷等材料后通過線上或線下渠道申請，審核通過后按規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
一、病種范圍與資格條件
病種數(shù)量
- 職工醫(yī)保：79種（含18種國家談判藥品門診單獨(dú)支付病種）
- 居民醫(yī)保：75種
- 即時(shí)辦理病種（9種）：惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、動(dòng)脈血管支架植入術(shù)后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0-17周歲兒童殘疾和孤獨(dú)癥、重性精神疾病
保障范圍
僅限與核定病種相關(guān)的檢查、治療及藥品費(fèi)用，用藥需符合適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍，原則上1種病3種藥、2種病4種藥、3種及以上5種藥，常規(guī)處方量不超過1個(gè)月，臨時(shí)外出可延長至3個(gè)月。
二、申辦材料與渠道
- 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近3年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件；無住院病歷的，需近1年連續(xù)門診病歷（原件/電子打印件）+檢查報(bào)告 |
| 身份證明 | 身份證、社?？ǎň€上辦理需拍照上傳，線下需原件及復(fù)印件） |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（線上可下載，線下窗口領(lǐng)取） |
- 辦理渠道
- 線上：“聊城醫(yī)?！毙〕绦?、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 線下：市內(nèi)二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)站點(diǎn)窗口
三、辦理流程與時(shí)限
申請步驟
① 準(zhǔn)備材料 → ② 線上提交/線下窗口遞交 → ③ 審核 → ④ 享受待遇審核時(shí)限
- 即時(shí)辦理病種：提交材料后當(dāng)場確認(rèn)，即時(shí)享受待遇
- 其他病種：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，自通過之日起享受待遇
四、報(bào)銷政策與待遇
- 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 普通病種比例 | 退休職工 | 特殊病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 適當(dāng)提高 |
| 居民醫(yī)保 | 65% | - | 適當(dāng)提高 |
- 支付限額
按病種設(shè)定年度報(bào)銷限額，具體標(biāo)準(zhǔn)可查詢聊城市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：病歷、檢查報(bào)告需真實(shí)完整，虛假材料將影響認(rèn)定結(jié)果
- 異地就醫(yī)：需先完成慢特病認(rèn)定，再通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理異地就醫(yī)備案，方可跨省直接結(jié)算
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或關(guān)注“聊城醫(yī)保”官方渠道獲取最新信息
2025年山東聊城門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙渠道，材料簡化且部分病種“即時(shí)辦”，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
