10-15個(gè)工作日
2025年青海海東參保人員可通過青海醫(yī)保APP或海東市醫(yī)療保障局官網(wǎng)完成門診慢特病手機(jī)申請，流程涵蓋材料上傳、線上審核、結(jié)果查詢等全環(huán)節(jié)，審核通過后次月享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
必須為青海省海東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保繳費(fèi)人員。
病種范圍
需符合青海省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病目錄，包括高血壓（II期及以上）、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等25類疾?。ň唧w病種以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
二、線上申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面電子版、醫(yī)保電子憑證或社保卡照片。 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種）、住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如血糖記錄、病理報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 申請表 | 在線填寫《海東市門診慢特病待遇申請表》，需勾選病種并電子簽名確認(rèn)。 |
三、手機(jī)申請全流程
登錄平臺
下載青海醫(yī)保APP并實(shí)名注冊，綁定本人醫(yī)保賬戶；或通過瀏覽器訪問海東市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)入“門診慢特病”模塊。
提交申請
選擇對應(yīng)病種，按提示上傳材料（文件格式為JPG或PDF，大小≤5MB），確認(rèn)信息無誤后提交。系統(tǒng)自動校驗(yàn)材料完整性，缺失項(xiàng)實(shí)時(shí)提示補(bǔ)傳。
審核與結(jié)果通知
- 審核周期：普通病種3-5個(gè)工作日，復(fù)雜病種（如惡性腫瘤）延長至10-15個(gè)工作日。
- 結(jié)果查詢：通過APP“門慢門特查詢”功能或短信通知查看進(jìn)度，審核通過后生成電子批準(zhǔn)函，未通過則說明原因并提供申訴通道。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度最高支付限額 糖尿病 80% 70% 1.2萬元 惡性腫瘤放化療 90% 80% 12萬元 慢性腎功能衰竭透析 85% 75% 8萬元 待遇生效與使用
- 審核通過后次月1日起生效，有效期1-3年（按病種調(diào)整），可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，備案后報(bào)銷比例與本地一致。
五、常見問題處理
材料補(bǔ)正
若因材料模糊、缺失導(dǎo)致審核未通過，可在APP內(nèi)收到“待補(bǔ)充”通知后，7個(gè)工作日內(nèi)上傳補(bǔ)充材料（如清晰的檢查報(bào)告單、完整病歷）。
進(jìn)度查詢
通過“青海醫(yī)保APP-門慢門特查詢-認(rèn)定查詢”實(shí)時(shí)查看狀態(tài)，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
申訴流程
對審核結(jié)果有異議的，可通過APP“申訴通道”提交書面說明及補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證明，醫(yī)保部門在2個(gè)工作日內(nèi)響應(yīng)處理。
2025年海東市門診慢特病線上申請實(shí)現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)，參保人員需確保材料真實(shí)完整，通過正規(guī)渠道提交申請，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。政策可能動態(tài)調(diào)整，建議定期查看海東市醫(yī)療保障局官網(wǎng)最新通知。
