3-5個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺APP”手機(jī)端申請辦理特殊病種，需完成材料上傳、線上審核、結(jié)果查詢等步驟，審核通過后次月享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
1. 申請條件
- 參保要求：烏蘭察布市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等32種特殊病種，具體目錄可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供明確診斷證明及治療方案（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的檢測報(bào)告）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證正反面掃描件、醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、完整病歷（門診/住院記錄） |
| 檢查報(bào)告 | 近期（3個(gè)月內(nèi)）檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血液檢查、影像學(xué)報(bào)告、糖尿病需糖化血紅蛋白檢測） |
| 其他材料 | 1寸白底免冠電子照片（部分病種需）、異地參保者需額外提供居住/工作證明 |
二、手機(jī)端辦理流程
1. 平臺登錄與實(shí)名認(rèn)證
- 下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，使用身份證號、手機(jī)號完成注冊。
- 進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊，綁定社?？ú⑼瓿扇四樧R別認(rèn)證。
2. 信息填報(bào)與材料上傳
- 在線填寫個(gè)人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系電話）、病種類型及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可選擇1家二級以上醫(yī)院）。
- 按系統(tǒng)提示上傳材料電子版：
- 診斷證明、病歷等需掃描為PDF/JPG格式，單個(gè)文件不超過5MB；
- 身份證與醫(yī)?？ê喜呙柚镣豁撁妫_保信息清晰無遮擋。
3. 提交審核與進(jìn)度查詢
- 確認(rèn)信息無誤后提交申請，系統(tǒng)生成申請編號，可在“我的辦件”中實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)度。
- 審核時(shí)限：3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，疑難病例延長至5個(gè)工作日；結(jié)果通過短信或APP推送通知。
三、審核結(jié)果與待遇享受
1. 審核結(jié)果處理
| 審核狀態(tài) | 處理方式 |
|---|---|
| 通過 | 系統(tǒng)自動生成電子備案憑證，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需額外領(lǐng)取實(shí)體證件。 |
| 未通過 | 3個(gè)工作日內(nèi)收到書面反饋（含未通過原因），可補(bǔ)充材料后重新申請或線下申訴。 |
2. 報(bào)銷待遇與結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保70%-75%（部分病種如尿毒癥透析達(dá)100%）。
- 年度限額：按病種分級，從5000元（如高血壓）至10萬元（如惡性腫瘤）不等。
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，系統(tǒng)自動按比例報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需包含ICD-11疾病編碼（如糖尿病編碼E11.9），手寫材料需清晰拍攝并避免反光。
- 檢查報(bào)告需提供原始數(shù)據(jù)（如心電圖、CT影像需醫(yī)院蓋章的打印件掃描版）。
2. 時(shí)效與復(fù)審
- 申請需在確診后3個(gè)月內(nèi)完成，逾期可能影響待遇認(rèn)定。
- 部分病種（如糖尿病）需每年復(fù)審，需提交最新檢查報(bào)告，系統(tǒng)將提前發(fā)送年審提醒。
3. 政策咨詢
辦理過程中遇問題可撥打烏蘭察布市醫(yī)保局咨詢電話：0474-8203135，或通過APP“在線客服”實(shí)時(shí)反饋。
通過手機(jī)端申請?zhí)厥獠》N，參保人員可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，審核通過后直接享受門診報(bào)銷待遇。建議提前核對材料完整性，確保診斷證明、檢查報(bào)告等關(guān)鍵文件符合要求，避免因材料不全延誤審核。政策可能隨年度調(diào)整，可定期關(guān)注醫(yī)保平臺通知，保障待遇持續(xù)有效。
