惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）；糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等
這些病癥被納入了山西省太原市2025年的門(mén)診慢特病管理范疇，患者可根據(jù)自身病情向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)相應(yīng)的門(mén)診慢特病待遇，享受特定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、門(mén)診慢特病種類概覽
- 門(mén)診特殊疾病
惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）等11種疾病。
- 門(mén)診慢性病
糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病3—5期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎等35種疾病。
| 病種類型 | 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 80% | 參照住院管理 |
| 器官移植抗排異治療 | 80% | 同上 | |
| 門(mén)診慢性病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） | 70% | 300元/月 |
| 腎病綜合征（原發(fā)性） | 70% | 375元/月 |
二、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 提交材料
申請(qǐng)人需提供近兩年內(nèi)的完整病歷資料，并由指定醫(yī)院專家審核認(rèn)定。
- 辦理途徑
線上可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳”提交材料；線下則需攜帶相關(guān)材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)。
- 審核時(shí)限
一般情況下，受理到辦結(jié)不超過(guò)20個(gè)工作日。對(duì)于診斷明確、易于鑒定的病種，應(yīng)隨時(shí)受理并及時(shí)辦結(jié)。
三、報(bào)銷政策解讀
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 對(duì)于居民醫(yī)保，起付線取消，符合政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0% 。
- 特定病種如惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療等報(bào)銷比例可達(dá)80% 。
- 支付限額
根據(jù)不同病種設(shè)定月度支付限額或年度支付限額。例如，糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月 。
四、多病種疊加規(guī)則
- 多個(gè)特殊疾病
多個(gè)特殊疾病累計(jì)按年度最高支付限額執(zhí)行。
- 多個(gè)慢性病
在最高限額病種基礎(chǔ)上，其他病種按50%疊加。
- 混合病種
特殊疾病按年度限額，慢性病按最高病種限額執(zhí)行。
通過(guò)以上介紹，我們了解到太原市在2025年對(duì)門(mén)診慢特病的管理和保障措施進(jìn)行了全面優(yōu)化，旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。無(wú)論是門(mén)診特殊疾病還是慢性病患者，都可以依據(jù)當(dāng)?shù)卣呱暾?qǐng)相應(yīng)的待遇，享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。隨著信息化建設(shè)的發(fā)展，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也將得到進(jìn)一步提升。