2025年起，遼寧營口門診特病患者可享受年度限額內直接結算、定點機構就醫(yī)、用藥目錄內藥品報銷70%-90%的待遇。
參保人成功辦理門診特殊病種（特?。﹤浒负螅稍跔I口市醫(yī)保定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，無需墊付費用。具體政策涵蓋病種范圍、報銷比例、就醫(yī)流程等關鍵環(huán)節(jié)，需結合個人備案病種及醫(yī)保類型（職工/居民）靈活使用。
一、門診特病政策適用范圍
覆蓋病種
2025年營口門診特病目錄包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等35類疾病（以醫(yī)保局最新清單為準）。
表：部分高發(fā)特病報銷類別對比
病種 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤門診治療 85% 75% 50,000 高血壓Ⅲ期并發(fā)癥 80% 70% 8,000 糖尿?。ê喜Y） 80% 70% 10,000
參保人群
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但報銷比例及限額差異顯著。
備案有效期
多數病種備案長期有效（如尿毒癥），部分需每2年復審（如冠心?。?。
二、門診特病就醫(yī)與結算流程
選定定點機構
患者需在營口市范圍內選擇1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院作為定點，變更需次年1月申請。
結算方式
- 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點機構直接結算，系統自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 超目錄藥品或超限額費用需自費。
異地就醫(yī)
備案后，省內異地就醫(yī)可直接結算；跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%。
三、報銷規(guī)則與注意事項
起付線與封頂線
- 職工醫(yī)保：年度起付線500元，居民醫(yī)保300元；
- 多病種患者限額可疊加（最高不超過80,000元）。
藥品與檢查限制
僅限遼寧省特病用藥目錄內藥品，檢查項目需與備案病種相關。
違規(guī)處理
冒用特病資格、超范圍開藥等行為將暫停待遇并追回醫(yī)?；稹?/p>
營口市門診特病政策旨在減輕慢性病、重病患者負擔，但需嚴格遵循病種備案、定點就醫(yī)、目錄用藥等規(guī)則。參保人應定期關注醫(yī)保局動態(tài)，確保充分享受權益。
