2025年湖北十堰門特申請條件

一、門特申請條件

1. 疾病范疇：申請“門特”需要符合門診特殊病種的疾病范疇，主要包括但不限于以下疾?。?/p>

   • 冠心病
   • 高血壓三期
   • 糖尿病
   • 肝硬化
   • 惡性腫瘤
   • 腎透析
   • 腎移植術(shù)后
   • 帕金森
   • 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
   • 慢性心力衰竭
   • 慢性腎功能不全
   • 癲癇
   • 丙型肝炎
   • 肝移植術(shù)后
   • 造血干細胞移植術(shù)后等。

2. 申報程序：

   1. 初審申報：參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料(或復(fù)印件)、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
   2. 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
   3. 專家評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標(biāo)準進行逐個審定。
   4. 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
   5. 特殊病種續(xù)辦程序：特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。

二、門特報銷政策

1. 報銷比例：

   • 門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等）的報銷比例為70%。
   • 部分高費用病種的政策范圍內(nèi)報銷比例職工基本醫(yī)保由原來80%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來70%提高到80%。

2. 報銷限額：

   • 在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準，和住院共用年度限額。
   • 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。

3. 結(jié)算方式：

   自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。

三、其他注意事項

1. 變更門特選點：根據(jù)最新政策，需要將原門特定點藥店變更為定點醫(yī)院，并開具電子處方進行結(jié)算。
2. 了解報銷比例和限額：不同病種的報銷比例和年度支付限額有所不同，參保人員應(yīng)了解清楚，確保能夠充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
3. 關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知：由于各地政策可能有所不同，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報銷政策。

通過以上信息，相信您對2025年湖北十堰門特申請的條件和相關(guān)政策有了全面的了解。如有需要，建議您進一步咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最新、最準確的信息。