40種
2025年，在遼寧遼陽申請辦理特殊門診（即門診慢特病）資格，核心條件是參保人員所患疾病必須屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍，并且病情符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準。申請人需要是遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，并按規(guī)定提交完整的醫(yī)學(xué)證明材料，通過指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織的資格認定程序。一旦認定通過，即可在門診治療相關(guān)疾病時享受比普通門診更高的醫(yī)保報銷待遇。
（一） 參保人員資格與病種范圍
參保身份要求 申請特殊門診資格的個人，必須是參加了遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費和待遇享受狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)前提。
病種范圍：全省統(tǒng)一的40種目錄 2025年，遼寧省實行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種管理，病種數(shù)量為40種。遼陽市嚴格執(zhí)行此目錄，不再自行增加或減少病種。這些病種主要涵蓋治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的慢性病和重大疾病。部分常見病種包括：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）
- 尿毒癥（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）
- 高血壓（合并癥）
- 嚴重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 耐藥性結(jié)核病
- 乙型肝炎、丙型肝炎（抗病毒治療）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 帕金森病
- 腦卒中（后遺癥）
病種分類與辦理時限 這40種病種根據(jù)其緊急程度和認定復(fù)雜性，被分為不同的辦理類別，直接影響認定速度。
分類
辦理時限
特點
舉例病種
即時辦理類
通常在認定當(dāng)天即可完成
病情明確，診斷標(biāo)準清晰，材料齊全即可認定
尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異
按月辦理類
每月集中組織認定一次
需要專家集中評審
冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?、慢性阻塞性肺疾病
按季度辦理類
每季度集中組織認定一次
認定周期較長，可能需要多次檢查或觀察
糖尿病、高血壓（合并癥）、甲狀腺功能減退癥
（二） 醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準與申報材料
醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準 每一種門診慢特病都有其嚴格的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準，這些標(biāo)準由遼寧省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。標(biāo)準通常包括明確的診斷依據(jù)（如特定的檢查指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果、病理報告等）和病情嚴重程度的要求。例如，申請“糖尿病”特殊門診，不僅需要確診，還可能要求存在如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等合并癥。
核心申報材料 申請時必須提供真實、完整、符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，這是認定的關(guān)鍵。主要材料包括：
- 身份證明：申請人有效的社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)診斷材料：與申請病種相關(guān)的、由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）或門診病歷。對于部分病種，近兩年的病歷是硬性要求，以證明疾病的長期性和持續(xù)性。
- 檢查檢驗報告：支持診斷和符合認定標(biāo)準的關(guān)鍵檢查報告，如病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI）、化驗單等。
- 申請表格：由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供的門診慢特病待遇認定申請表，需按要求填寫。
認定流程 通常由遼陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心或其指定的第三方機構(gòu)組織認定?；颊咝鑼⑸鲜霾牧咸峤恢林付ǖ?strong>認定醫(yī)療機構(gòu)（通常是具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院），由醫(yī)院的專家或?qū)ｉT的認定小組根據(jù)遼寧省統(tǒng)一的認定標(biāo)準進行審核和認定。
（三） 待遇享受與管理
待遇內(nèi)容 經(jīng)認定通過后，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療該特殊門診病種時，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將按照特殊門診的報銷政策進行結(jié)算，其報銷比例和支付限額遠高于普通門診。例如，部分病種在特定醫(yī)院可能享受無起付線、較高比例（如80%）的報銷。
待遇期限與復(fù)審特殊門診資格并非終身有效。根據(jù)病種不同，待遇期也不同。對于一些可治愈或病情可能變化的病種，待遇期滿后需要進行復(fù)審，以確定是否繼續(xù)享受待遇。而對惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等長期需要治療的病種，待遇期可能較長或為長期。
異地就醫(yī) 遼寧省已實現(xiàn)門診慢特病資格的省內(nèi)異地互認。遼陽市認定的資格，在省內(nèi)其他城市就醫(yī)時通?？梢灾苯咏Y(jié)算，無需重復(fù)認定，極大方便了參保人員。
2025年在遼陽辦理特殊門診的核心在于疾病是否屬于省定40種門診慢特病目錄，以及是否符合其嚴格的醫(yī)學(xué)認定標(biāo)準。參保人需準備詳實的醫(yī)學(xué)材料，通過指定流程完成資格認定，之后便可在門診治療中獲得更有力的醫(yī)療保障，有效減輕長期慢性病或重大疾病的醫(yī)療費用負擔(dān)。
