29種門診特殊慢性病可申請(qǐng)，在職職工/退休人員/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者符合條件即可辦理。
在廣西來賓市，門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 的認(rèn)定需滿足參保身份、病種范圍及申報(bào)材料等多重要求。2025年政策明確覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等29種疾病，參保人通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下從資格條件、病種范圍、申報(bào)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)資格條件
參保人員類型
- 在職職工：需按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 退休人員：職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）。
- 城鄉(xiāng)居民：本年度已參保且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種限制
需屬于來賓市規(guī)定的29種門特病（見下表），且診斷材料需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
二、病種范圍及年度支付限額
| 病種分類 | 代表疾病 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 高限額病種（無上限） | 惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療等 | 不設(shè)上限 |
| 中高限額病種（25000元） | 血友病、再生障礙性貧血 | 25000 |
| 普通限額病種（5500-8500元） | 糖尿病、高血壓、肝硬化、結(jié)核病等 | 5500-8500 |
三、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 填寫《來賓市門診特殊慢性病鑒定表》（一病種一表）。
- 提供門診病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等診斷證明。
提交方式
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 線上：通過廣西醫(yī)保網(wǎng)廳、APP或微信公眾號(hào)上傳材料。
評(píng)審與發(fā)卡
醫(yī)保部門每月組織專家評(píng)審，通過后發(fā)放門特病治療卡，自認(rèn)定日起享受待遇。異地就醫(yī)者需額外提供異地確診醫(yī)院蓋章材料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：在職70%、退休75%；惡性腫瘤等重癥在職85%、退休90%。
- 起付線：每月100元，從統(tǒng)籌基金支付額中扣除。
- 定點(diǎn)管理：需每年選定1家醫(yī)院，未選點(diǎn)或不按點(diǎn)就診不享受待遇。
廣西來賓市門特病政策兼顧病種覆蓋與待遇差異化，參保人需結(jié)合自身疾病與醫(yī)保類型規(guī)范申報(bào)。及時(shí)更新材料、關(guān)注年審要求是持續(xù)享受待遇的關(guān)鍵。
