57個

2025年，廣東湛江的參保人員可以申請門診特定病種（簡稱“門特病”）待遇，涵蓋范圍廣泛。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，湛江市將廣東省統(tǒng)一規(guī)定的病種與本地保留病種相結合，共計約57個門特病種可供符合條件的參保人申請 ?；加羞@些特定慢性病、重大疾病或特殊治療需求的參保人，在指定的定點醫(yī)療機構完成認定手續(xù)后，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。這些門特病種不設起付標準，在基本醫(yī)療保險支付范圍內按規(guī)定比例報銷 。

一、 門特病種總體范圍與分類 湛江市的門特病種體系遵循廣東省的統(tǒng)一框架，并結合本地實際進行補充。這一體系旨在覆蓋需要長期門診治療、費用較高的各類疾病，確保參保人獲得持續(xù)、有效的醫(yī)療保障。

1. 省級統(tǒng)籌病種（核心部分） 這部分是根據(jù)廣東省醫(yī)療保障政策確定的，覆蓋了大部分常見且治療周期長的慢性病和重大疾病。湛江市的參保人可申請的門特病種主體即來源于此。根據(jù)最新信息，廣東省的門診特定病種數(shù)量為52種 ，這些病種均在湛江市適用。

2. 本地保留及新增病種 除了執(zhí)行省級標準外，湛江市也保留了部分原有的門特病種，并根據(jù)實際需求新增了特定病種。例如，自2025年起，輔助生殖技術治療和精神分裂癥患者應用長效針劑被明確新增為門特病種 。一些重大疾病如“城鄉(xiāng)兒童重大疾病”相關的病種也在保障范圍內 。

3. 特殊治療與康復病種 該類別涵蓋了一些特定治療方式或特殊人群的康復需求。例如，“新冠肺炎出院患者門診康復治療”也被列為門特病種之一 ，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對特定時期公共衛(wèi)生事件后遺癥的持續(xù)關注。

以下表格對比了湛江市門特病種的主要類別及其特點：

二、 門特病申請與待遇要點 了解可申請的病種范圍后，掌握申請流程和待遇細節(jié)同樣重要，這直接關系到參保人能否順利享受醫(yī)保福利。

1. 申請資格與條件 申請門特病待遇的核心條件是參保人確實患有門特病種范圍內的疾病。申請人必須是湛江市參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員。申請需在具備審核資格的定點醫(yī)療機構進行 。

2. 申請所需材料 辦理門特病手續(xù)通常需要準備以下材料：填寫完整的《門診特定病種待遇認定申請表》、有效的身份證件或社?？?/strong>，以及能夠證明所患疾病符合門特病種標準的醫(yī)學診斷證明、檢查報告等病歷資料 。

3. 享受的醫(yī)保待遇 成功認定為門特病后，參保人可享受顯著的醫(yī)保優(yōu)惠。最突出的特點是門特病種不設起付標準（即“門檻費”），這意味著報銷從第一筆符合規(guī)定的費用開始計算 。其醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險的支付范圍內，按照規(guī)定的比例進行報銷，有效降低了患者的長期經濟負擔。

2025年在廣東湛江，參保人員可為約57個納入門診特定病種管理的疾病申請醫(yī)保待遇。這一政策整合了廣東省的52個統(tǒng)籌病種、湛江市保留的5個病種以及新增的如輔助生殖技術治療等特定病種，形成了覆蓋廣泛、重點突出的保障體系。從高血壓、糖尿病等常見慢性病到惡性腫瘤治療、精神分裂癥用藥及新冠肺炎康復，參保人只要在指定定點醫(yī)療機構完成認定，即可享受不設起付標準、按比例報銷的醫(yī)保待遇，極大地提升了長期門診治療的可及性和可負擔性。