52種門診特定病種納入深圳醫(yī)療保障范圍，分三類管理
2025年深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）政策，覆蓋包含惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾病，患者可享受長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用報(bào)銷。政策通過(guò)分級(jí)管理、異地結(jié)算優(yōu)化及流程簡(jiǎn)化，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。
一、門特病種范圍及分類
深圳市將52種門特病種分為三類管理，具體如下：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 典型疾病 | 管理特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 23種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病 | 無(wú)起付線，報(bào)銷比例最高 |
| 二類門特 | 8種 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 部分病種免申即享 |
| 三類門特 | 21種 | 肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需定期審核，起付線較低 |
關(guān)鍵差異：
- 報(bào)銷比例：一類門特報(bào)銷比例達(dá)85%-90%，二類為75%-80%，三類為65%-70%；
- 備案有效期：一類病種備案長(zhǎng)期有效，二類及三類需每1-2年續(xù)辦。
二、政策創(chuàng)新亮點(diǎn)
免申即享試點(diǎn)
龍華區(qū)率先在區(qū)人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、婦幼保健院三家醫(yī)院住院部推行22種門特病種待遇免申即享，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。患者住院期間確診即自動(dòng)享受門特待遇，無(wú)需額外申請(qǐng)。跨省結(jié)算擴(kuò)容
深圳市新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門特病種跨省直接結(jié)算，全國(guó)可結(jié)算病種擴(kuò)展至10種，省內(nèi)結(jié)算覆蓋17種。
三、報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)
起付線：
- 一類門特：無(wú)起付線；
- 二類門特：部分病種（如家庭病床）無(wú)起付線，其他病種起付線為200元/年；
- 三類門特：起付線400元/年。
報(bào)銷上限：
一類門特年度支付限額為15萬(wàn)元，二類為8萬(wàn)元，三類為5萬(wàn)元。
深圳市通過(guò)分級(jí)管理和流程優(yōu)化，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)院醫(yī)保窗口提交診斷證明、病歷等材料辦理備案，建議及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。
