2025年廣西賀州申請門診慢特病需符合病種范圍、認定標準、醫(yī)保繳納及材料要求，部分病種有附加條件。
申請門診慢特病需滿足多重條件，核心圍繞病種認定、醫(yī)保資格及材料完整性展開。賀州執(zhí)行廣西統(tǒng)一政策，覆蓋50種以上病種（如糖尿病、高血壓、冠心病等），部分病種需達到特定臨床分期（如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變），同時要求申請人連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年且狀態(tài)正常，異地參保者需提前備案。
（一）基本準入條件
病種范圍與認定標準
- 需符合國家醫(yī)保局《門診慢特病目錄》中的59種基礎(chǔ)病種（廣西可增補至80余種），具體以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準。
- 乙類病種最多申辦2種，按最先認定的病種享受待遇，互斥病種不得重復辦理。
- 特殊要求：如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病，高血壓需達高危組且符合非同日三次診室血壓記錄（≥180/110mmHg）。
醫(yī)保繳納與狀態(tài)
醫(yī)保類型 最低繳納年限 年度報銷限額 起付標準 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 滿1年 2萬-5萬元 200-500元 職工醫(yī)保 滿1年 5萬-10萬元 100-300元 異地參保者需辦理異地就醫(yī)備案，部分城市可免備案直接結(jié)算。
（二）申請材料與流程
必備材料清單
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具，需包含疾病名稱、分期及治療方案。
- 病史資料：近兩年門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄復印件。
- 檢查報告：有確診意義的檢查資料（如冠心病需冠狀動脈造影或冠脈CTA，高血壓需非同日三次血壓記錄）。
辦理流程
- 非定額病種：隨時受理，通過認定后即時享受待遇。
- 定額病種：每月1-20日提交材料，次月享受待遇；21日后提交則順延至下一周期。
（三）特殊情形說明
- 用藥持續(xù)性：需提供近2年連續(xù)用藥記錄（含醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，如胰島素、靶向藥）。
- 異地結(jié)算：廣西已開通高血壓、糖尿病、冠心病等10種病種跨省直接結(jié)算，賀州患者可優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
符合上述條件的申請人，通過提交完整材料并經(jīng)責任醫(yī)師認定后，即可納入門診慢特病保障范圍，享受對應的報銷比例（如一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%）及年度限額，顯著降低長期治療的經(jīng)濟負擔。