3個工作日內(nèi)完成審核
寧波市參保人員可通過浙里辦APP或寧波醫(yī)保通微信小程序在線申請門特病待遇認(rèn)定，全程無需線下提交材料。系統(tǒng)自動調(diào)取電子病歷后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家在線審核，通過后即時生效。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 寧波市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診疾病屬于浙江省門特病目錄（2025年共32種，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）
病種分類
病種類型 舉例 有效期 長期維持治療類 器官移植術(shù)后抗排異 5年 慢性病管理類 冠心病 2年 罕見病專項(xiàng)類 戈謝病 終身
二、手機(jī)端操作流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面照片（系統(tǒng)自動識別）
- 近期病歷資料（需含二級以上醫(yī)院診斷證明）
步驟詳解
- 浙里辦APP：首頁搜索“門特病認(rèn)定”→ 選擇“寧波市”→ 上傳病歷→ 提交至定點(diǎn)醫(yī)院初審。
- 寧波醫(yī)保通：進(jìn)入“門特病服務(wù)”模塊→ 勾選病種→ 填寫用藥史→ 電子簽名確認(rèn)。
進(jìn)度查詢
狀態(tài) 處理方式 時限 待審核 短信通知提醒 1個工作日內(nèi) 補(bǔ)充材料 在線重新上傳 2日內(nèi) 已通過 醫(yī)保卡自動關(guān)聯(lián)待遇 即時
三、待遇與使用規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）
- 居民醫(yī)保：70%-80%（限額內(nèi)部分）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每年可調(diào)整1次，通過“我的醫(yī)保”提交變更申請。
違規(guī)處理
虛假材料將暫停待遇1年，并納入醫(yī)保信用記錄。
寧波市門特病線上申請已實(shí)現(xiàn)零跑腿，建議患者提前核對病歷完整性。審核通過后，在定點(diǎn)藥店購藥可直接掃碼結(jié)算，年度限額根據(jù)病種自動計(jì)算。
