2025年廣西河池市門診慢特病辦理資格覆蓋參保人群達(dá)98%以上
凡參加河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病，并具備持續(xù)治療需求及醫(yī)學(xué)證明的患者，均可按規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病待遇。
一、參保人員范圍
城鎮(zhèn)職工參保人員
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上。城鄉(xiāng)居民參保人員
含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童，需按時(shí)繳納年度醫(yī)保費(fèi)。特殊群體
低保對(duì)象、脫貧人口、特困供養(yǎng)人員等群體可優(yōu)先辦理，部分病種待遇比例提高5%-10%。
| 參保類型 | 繳費(fèi)要求 | 特殊政策支持 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 | 退休人員免繳費(fèi) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 年度內(nèi)全額繳費(fèi) | 低保對(duì)象報(bào)銷比例+5% |
| 脫貧人口 | 按政策過(guò)渡期繳費(fèi) | 起付線降低至30% |
二、病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
甲類慢特病（30種）
糖尿病、高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、冠心病等需長(zhǎng)期藥物控制的疾病。乙類慢特病（15種）
慢性腎功能不全、惡性腫瘤放化療等需定期治療的疾病。丙類慢特病（8種）
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等罕見(jiàn)或復(fù)雜疾病。
| 病種分類 | 典型病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 甲類 | 糖尿病、高血壓 | 5,000-15,000 |
| 乙類 | 慢性腎功能不全、惡性腫瘤 | 20,000-50,000 |
| 丙類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 | 8,000-30,000 |
三、申請(qǐng)材料及流程
醫(yī)學(xué)證明材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及近6個(gè)月檢查報(bào)告。身份與參保信息
有效身份證件、醫(yī)保憑證及繳費(fèi)記錄。申請(qǐng)渠道
線上通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
| 材料類型 | 具體要求 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章原件 | 5個(gè)工作日 |
| 參保信息 | 醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件 | 3個(gè)工作日 |
| 線上提交 | 需上傳材料PDF或高清掃描件 | 自動(dòng)校驗(yàn) |
政策保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整
門診慢特病待遇實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理，參保人員需每年重新提交復(fù)核材料。2025年起，河池市新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6個(gè)病種納入保障范圍，同時(shí)提高乙類病種報(bào)銷比例。建議符合條件的患者及時(shí)通過(guò)“廣西醫(yī)保局”官網(wǎng)或12393熱線咨詢最新政策。
