92種
2025年安徽淮北門診特殊病種分為Ⅰ類常見慢性病（44種） 和Ⅱ類特殊慢性?。?8種），涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥，同時納入法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等罕見病專項保障。
一、病種范圍與分類
1. 病種分類與數(shù)量
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
| Ⅰ類常見慢性病 | 44種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性乙型肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
| Ⅱ類特殊慢性病 | 48種 | 惡性腫瘤、白血病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、精神障礙 |
2. 罕見病專項保障
- 病種：法布雷病、脊髓性肌萎縮癥、苯丙酮尿癥等。
- 待遇：年度報銷限額最高達(dá)25.6萬元；苯丙酮尿癥患兒門診費(fèi)用報銷比例65%，年累計限額2萬元。
二、申請流程與材料
1. 申請方式
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
2. 核心材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與醫(yī)保憑證 | 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院門診病歷、住院病歷（近2年）、檢查報告（CT/MRI、生化指標(biāo)等） |
| 申請表 | 《門診慢特病申請審批表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
| 特殊病種附加材料 | 惡性腫瘤需病理報告；精神障礙需精神科專科醫(yī)院診斷證明；器官移植需手術(shù)記錄 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 起付線與報銷比例
| 參保類型 | 病種類別 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | Ⅰ類常見慢性病 | 300元 | 60% |
| Ⅱ類特殊慢性病 | 600元（精神障礙300元） | 尿毒癥血液透析83%-90%，其他參照住院比例 | |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | Ⅰ類常見慢性病 | 300元 | 在職65%，退休70% |
| Ⅱ類特殊慢性病 | 600元（精神障礙300元） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等5種病種免起付線，報銷比例93%；尿毒癥透析93% |
2. 年度限額與結(jié)算方式
- Ⅰ類慢性病：按病種設(shè)定限額（如高血壓3000元），每增加1個病種增加限額20%。
- Ⅱ類慢性病：部分病種無封頂（如惡性腫瘤、尿毒癥），實行按病種付費(fèi)或直接結(jié)算。
四、注意事項
1. 復(fù)審要求
- 每年復(fù)審：甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、結(jié)核病。
- 每5年復(fù)審：其他病種；70周歲以上或癱瘓患者免復(fù)審。
2. 異地就醫(yī)
- 備案流程：線上即時備案，急診無需備案。
- 結(jié)算方式：備案后可跨省直接結(jié)算，未備案報銷比例下降10%-20%。
3. 免申即享病種
帕金森綜合征、器官移植術(shù)后等8種病種無需申請，系統(tǒng)自動識別待遇。
2025年安徽淮北門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提升報銷比例及簡化流程，為參保人員提供更全面的門診保障。參保人可通過線上線下渠道便捷申請，按規(guī)定提交材料后享受待遇，建議定期關(guān)注“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞柅@取最新目錄及動態(tài)。
