32-38類病種，15個工作日內(nèi)辦結(jié)

2025年廣西河池申請門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合《廣西門診特殊病種目錄》（含惡性腫瘤、糖尿病等32-38類疾?。?、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷材料，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。

一、核心申請條件

1. 參保資格
   需為河池市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上，參保狀態(tài)正常。

2. 病種范圍
   病種需符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄（2025版）》，涵蓋32-38類疾病，包括：

   • 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥疾??；
   • 糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病等常見慢性??；
   • 嚴重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、重度抑郁癥等特定病種。

3. 病情認定標準
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明（加蓋醫(yī)院公章）、近3個月內(nèi)檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L檢測結(jié)果）及完整病歷資料（含出院小結(jié)、病理報告等）。

二、申請材料清單

三、辦理流程與渠道

1. 申請階段

   • 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保APP”“河池醫(yī)保微信公眾號”或廣西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料電子版，系統(tǒng)自動核驗參保信息。
   • 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《認定申請表》并提交原件及復(fù)印件。

2. 審核與認定

   • 初審：材料提交后3個工作日內(nèi)完成，材料不全需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄。
   • 終審：醫(yī)保部門組織專家評審，10-15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果（“快捷辦”病種3個工作日內(nèi)辦結(jié)），通過者短信接收《特殊病種認定書》。

3. 待遇生效
   認定成功后次月1日起享受待遇，年度內(nèi)有效，支持跨機構(gòu)結(jié)算；次年需重新申請或通過系統(tǒng)自動年審（部分病種長期有效）。

四、待遇標準與管理

1. 報銷政策

   醫(yī)保類型	年度限額	起付線	報銷比例
   職工醫(yī)保	5萬-15萬元	一級醫(yī)院300元/次	三級醫(yī)院70%-85%
   居民醫(yī)保	3萬-10萬元	一級醫(yī)院200元/次	三級醫(yī)院50%-80%

2. 定點與變更
   首次申請需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，每年1月可變更1次；異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。

3. 年審要求

   • 非耐藥性結(jié)核病病種系統(tǒng)自動年審，無需申請；
   • 耐藥性結(jié)核病需每2年提交續(xù)治材料，未按時復(fù)核將暫停待遇。

參保人員需確保材料真實有效，偽造證明將納入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理，實時查詢進度，避免因材料缺失延誤審核。政策動態(tài)可關(guān)注河池市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0778-12393咨詢。