門(mén)診特殊病種58種，重大疾病門(mén)診病種59種。

2025年貴州安順特殊病種辦理?xiàng)l件主要包括：參保人員需為安順市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且所患疾病屬于門(mén)診特殊病種或重大疾病門(mén)診病種目錄范圍，辦理時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診診療記錄等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體病種目錄、報(bào)銷比例和辦理流程以最新政策為準(zhǔn)。

一、特殊病種辦理基本條件

1. 參保資格

• 辦理特殊病種待遇的人員，必須為安順市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效參保人。
• 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄，且在待遇享受期內(nèi)。

2. 病種范圍

• 所患疾病必須屬于安順市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種（58種）或重大疾病門(mén)診病種（59種）目錄。
• 常見(jiàn)病種包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、精神分裂癥等。
• 部分病種有細(xì)分亞型，需嚴(yán)格按照目錄名稱認(rèn)定。

3. 診斷與證明材料

• 需提供二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)疾病診斷證明書(shū)。
• 需提交住院病歷復(fù)印件或長(zhǎng)期門(mén)診診療記錄，包含相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料等。
• 部分病種需?？漆t(yī)師（含一位副高職稱以上醫(yī)師）簽字確認(rèn)。

二、辦理流程與認(rèn)定機(jī)構(gòu)

1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)

• 二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師審核材料并出具意見(jiàn)。
• 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：可直接提交材料申請(qǐng)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織審核。

2. 辦理流程

• 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：
  1. 參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合條件者由醫(yī)師告知并收集材料。
  2. 填寫(xiě)《貴州省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)兩位相關(guān)科室醫(yī)師（含一位副高）簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
  3. 醫(yī)院醫(yī)?？茖⒉牧习醇径葓?bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸檔審核，原則上即時(shí)辦結(jié)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)工作日。
• 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
  1. 參保人向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料。
  2. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，錄入系統(tǒng)并通知參保人。

3. 辦理時(shí)限

• 醫(yī)院端：資料齊全即時(shí)辦結(jié)，特殊情況不超過(guò)3個(gè)工作日。
• 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：資料齊全即時(shí)辦結(jié)。

三、待遇保障與報(bào)銷政策

1. 門(mén)診特殊病種

• 起付線：不設(shè)年度起付線。
• 報(bào)銷比例：
  • 職工醫(yī)保：按90%比例報(bào)銷。
  • 居民醫(yī)保：按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。
• 支付限額：可疊加多種特殊病種，年度支付限額不得超過(guò)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)支付限額之和。

2. 重大疾病門(mén)診

• 起付線：不設(shè)年度起付線。
• 報(bào)銷比例：
  • 職工醫(yī)保：按90%比例報(bào)銷。
  • 居民醫(yī)保：按80%比例報(bào)銷。
• 支付限額：報(bào)銷金額計(jì)入年度住院報(bào)銷總額，疊加后不得超過(guò)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)支付限額之和。

3. 費(fèi)用結(jié)算

• 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)已備案參保人員，持醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C直接結(jié)算。
• 統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需先自費(fèi)墊付，后持發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

四、常見(jiàn)病種與辦理?xiàng)l件對(duì)比

五、注意事項(xiàng)與政策延續(xù)

• 政策延續(xù)性：如2025年無(wú)新政策發(fā)布，仍按2021年《安順市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)省級(jí)統(tǒng)一慢特病門(mén)診保障制度的通知》及2018年《安順市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》執(zhí)行。
• 材料真實(shí)性：偽造病情或材料將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理，涉嫌犯罪的追究法律責(zé)任。
• 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住或務(wù)工人員，需辦理異地就醫(yī)備案，方可享受參保地報(bào)銷政策。
• 復(fù)查與復(fù)評(píng)：部分病種需定期復(fù)查，未按規(guī)定復(fù)查或復(fù)評(píng)不合格者，可能暫停或取消待遇。

在安順市辦理特殊病種待遇，需滿足參保、病種目錄、診斷證明等基本條件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，享受門(mén)診報(bào)銷和支付限額等醫(yī)保待遇。政策如有調(diào)整，以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議辦理前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)節(jié)。