符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)，需滿足與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽協(xié)議、有獨立服務(wù)場所與藥物供應(yīng)保障、績效考核達(dá)標(biāo)、無欺詐騙保行為等條件。
在鷹潭市，申請門診特殊病種，需符合《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》和《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，滿足對應(yīng)病種的認(rèn)定條件。不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各有不同，一般需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，以及相關(guān)檢查報告、治療記錄等材料。具體介紹如下：
（一）惡性腫瘤門診治療 (含白血病)
- 必備材料：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 治療記錄：近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次。
- 診斷依據(jù)：病理報告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告單 (CT 或 MRI)。
- 其他材料：其他與病種相關(guān)材料 (CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：必備材料 + 治療記錄 + 診斷依據(jù)或其他材料中任意一項。
（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 系統(tǒng)受損檢查：系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報告單。
- 血象檢查：抗核型貧血 (白細(xì)胞減少、血小板減少) 的血象報告單。
- 尿液檢查：尿蛋白或管型尿陽性報告單。
- 抗體檢查：抗核抗體陽性報告單。
- 免疫學(xué)檢查：近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽性檢查報告單。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 系統(tǒng)受損檢查 + 血象檢查、尿液檢查、抗體檢查、免疫學(xué)檢查中任意兩項。
（三）地中海貧血 (含輸血)
- 診斷證明：二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 血常規(guī)報告：二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的具有小細(xì)胞低色素貧血的血常規(guī)報告。
- 基因檢測報告：二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的地中海貧血基因檢測陽性檢查報告。
- 其他檢查報告：其他與疾病相關(guān)的近期肝功能 (含黃疸指數(shù))、肝脾 B 超、骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查報告。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 血常規(guī)報告、基因檢測報告、其他檢查報告中任意一項。
（四）再生障礙性貧血
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 骨髓檢查報告：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或骨髓活檢報告單。
- 血細(xì)胞減少證明：一次及以上二、三系血細(xì)胞減少。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 骨髓檢查報告或血細(xì)胞減少證明中任意一項。
（五）血友病
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 凝血因子測定：凝血因子測定異常。
- 凝血報告：凝血報告提示凝血時間延長、凝血酶源消耗不良。
- 實驗室全套報告：實驗室全套：PT、APTT、TT 報告單。
- 臟器或關(guān)節(jié)出血材料：臟器或關(guān)節(jié)出血 (畸變) 的相關(guān)材料。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 凝血因子測定 + 凝血報告 + 實驗室全套報告或臟器或關(guān)節(jié)出血材料中任意一項。
（六）帕金森氏綜合癥
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 服藥史：有服用多巴胺類藥物史。
- 病歷記錄：病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 服藥史 + 病歷記錄。
（七）慢性腎功能衰竭 (尿毒癥期)
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 腎功能檢查報告：提供 2 次以上的腎功能檢查報告單 (腎小球濾過率≤15ml / 分或血肌酐≥707μmol/L)。
- 透析治療記錄：門診 (住院) 的腹透或血透治療記錄單。
- 其他檢查資料：與病種相關(guān)的其他檢查資料。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 腎功能檢查報告或透析治療記錄或其他檢查資料中任意一項。
（八）器官移植抗排異治療
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 服藥記錄：近二年內(nèi)的 2 次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄。
- 其他檢查化驗材料：其他與病種相關(guān)的檢查化驗材料。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 服藥記錄或其他檢查化驗材料中任意一項。
（九）耐多藥肺結(jié)核
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 耐藥試驗報告：有 2 種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗陽性。
- 住院病史及病原學(xué)證實：經(jīng)耐藥結(jié)核病定點救治醫(yī)院病原學(xué)證實利福平耐藥的出院患者，需門診長期抗癆治療，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 耐藥試驗報告或住院病史及病原學(xué)證實中任意一項。
（十）重性精神病
- 診斷證明：二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科 2 名副主任醫(yī)師 (含) 以上的?？漆t(yī)師簽署的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 病程及材料：有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上。
- 疾病類別符合：符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括重癥精神病 (包括精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙)、精神發(fā)育遲滯 (伴有精神癥狀的)、持久性妄想性障礙即偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 病程及材料 + 疾病類別符合。
（十一）兒童生長激素缺乏癥
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 初次診斷病歷：初次診斷病歷記錄。
- 骨齡檢查報告：治療前 X 線腕骨片報告單符合骨齡落后 1 年以上。
- 內(nèi)分泌測試結(jié)果：近二年內(nèi)分泌測試陽性結(jié)果。
- 其他檢查材料：符合生長激素缺乏診斷的其他檢查材料 (如：身高≤-2SD 或低于正常兒童生長曲線第 3 百分位或 IGF-1 值低下)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 初次診斷病歷 + 骨齡檢查報告 + 內(nèi)分泌測試結(jié)果 + 其他檢查材料。
（十二）高血壓伴有并發(fā)癥
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級及以上。
- 治療記錄：有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次。
- 心臟相關(guān)檢查：近二年內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴大或心功能不全的相關(guān)檢查 (多普勒、CT、磁共振、ECT 等)。
- 腦部相關(guān)檢查：近二年內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查 (CT、磁共振等)。
- 腎功能相關(guān)檢查：近二年內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查 (腎功能、微量尿蛋白、血糖等)。
- 眼底相關(guān)檢查：近二年內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查 (眼底造影或照相)。
- 動脈硬化相關(guān)檢查：近二年內(nèi)顯示動脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查 (多普勒、造影等)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 治療記錄 + 心臟相關(guān)檢查、腦部相關(guān)檢查、腎功能相關(guān)檢查、眼底相關(guān)檢查、動脈硬化相關(guān)檢查中任意一項。
（十三）冠心病
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 冠脈造影結(jié)果：冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄。
- 心電圖檢查結(jié)果：心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負(fù)荷運動試驗陽性。
- 心肌梗死住院病歷：有心肌梗死住院病歷記錄。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 冠脈造影結(jié)果，或者診斷證明 + 心電圖檢查結(jié)果 + 心肌梗死住院病歷。
（十四）慢性心力衰竭
- 出院小結(jié)：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”(不能以疾病診斷證明書代替)。
- 心臟病變檢查結(jié)果：以下檢查結(jié)果提示心臟病變：心電圖或動態(tài)心電圖或心電圖負(fù)荷運動試驗或胸部 X 線或冠脈造影或心臟超聲檢查等。
- 心臟彩超結(jié)果：近二年內(nèi)心臟彩超提示心臟舒縮異常。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：出院小結(jié) + 心臟病變檢查結(jié)果 + 心臟彩超結(jié)果。
（十五）心肌病
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 心臟超聲檢查結(jié)果：心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴大。
- 心電圖檢測結(jié)果：心電圖檢測顯示心律失常。
- 癥狀表現(xiàn)：出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀。
- 肌酶譜檢查結(jié)果：肌酶譜檢查顯示心肌受損。
- 其他檢查提示：其他影像和實驗室檢查能提示心肌病的。
- 病歷記錄：近二年內(nèi) 3 次門診或 1 次住院記錄。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 病歷記錄 + 心臟超聲檢查結(jié)果、心電圖檢測結(jié)果、癥狀表現(xiàn)、肌酶譜檢查結(jié)果、其他檢查提示中任意兩項。
（十六）糖尿病伴有并發(fā)癥
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。
- 治療記錄：近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄。
- 并發(fā)癥檢查報告：提供腎功能報告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽性報告單。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：診斷證明 + 治療記錄 + 并發(fā)癥檢查報告。
申請門診特殊病種時，務(wù)必準(zhǔn)備齊全符合對應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的材料，材料的完整性和準(zhǔn)確性將直接影響申請結(jié)果。若對申請條件或所需材料有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，以順利完成申請流程，享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。