30個工作日內(nèi)完成審核
申請門特病需滿足參保狀態(tài)有效、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等核心條件，具體流程需遵循白銀市醫(yī)保局最新規(guī)定。
（一）基本參保要求
參保狀態(tài)：申請人須為白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
參保年限：城鎮(zhèn)職工需連續(xù)參保滿12個月，城鄉(xiāng)居民需完成年度繳費并生效。
特殊群體：低保對象、特困人員等群體可適當放寬年限要求，但需提供民政部門出具的身份證明。
（二）病種及診斷標準
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等21類門診特殊病種（具體以2025年甘肅省醫(yī)保目錄為準）。
診斷材料：需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告、影像學檢查、實驗室檢測等客觀證據(jù)，且報告日期需在申請前6個月內(nèi)。
病情穩(wěn)定性：慢性病種需證明病情處于穩(wěn)定治療階段，急性病種需提供住院病歷及出院小結(jié)。
（三）申請流程與材料清單
提交申請：填寫《甘肅省門診特殊病種認定申請表》，由參保人或家屬提交至白銀市醫(yī)保經(jīng)辦機構。
材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 參保憑證 社會保障卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 二級及以上醫(yī)療機構蓋章原件 病歷資料 住院病歷、門診病歷及相關檢查報告 特殊群體證明 低保證、特困證等（如適用） 審核與公示：醫(yī)保部門組織專家評審，通過后公示5個工作日，無異議則納入門特病管理。
（四）待遇與報銷規(guī)則
年度限額：不同病種設置差異化報銷限額，例如惡性腫瘤年度限額5萬元，糖尿病合并并發(fā)癥限額2萬元。
報銷比例：在職職工報銷80%，退休人員報銷85%，城鄉(xiāng)居民報銷比例根據(jù)繳費檔次分為60%-70%。
結(jié)算方式：持醫(yī)保憑證在定點醫(yī)療機構直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按門特病待遇劃撥。
（五）動態(tài)管理與復審
復審周期：每兩年對門特病資格進行復審，未通過復審者終止待遇。
變更與注銷：病情痊愈或參保狀態(tài)變更時，需主動申請注銷或調(diào)整待遇。
監(jiān)督機制：醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構進行抽查，發(fā)現(xiàn)虛假材料將取消資格并追責。
門特病政策通過精準保障特殊群體醫(yī)療需求，減輕長期治療經(jīng)濟負擔，但申請人需嚴格對照病種目錄準備材料，及時關注政策調(diào)整以確保權益。