24種門(mén)診慢特病可申請(qǐng)門(mén)特待遇，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%。
2025年黑龍江雞西市將門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特）范圍擴(kuò)大至24種，涵蓋慢性病、重癥及特殊治療病種，符合條件的參保人員可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受門(mén)診治療費(fèi)用直接結(jié)算和更高比例報(bào)銷(xiāo)。
一、門(mén)特病種范圍
基礎(chǔ)病種（18種）
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期
- 慢性腎功能不全、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、房顫、慢性阻塞性肺疾病
- 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙疾病、活動(dòng)性結(jié)核
新增病種（6種）
癲癇、帕金森病、支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力、病毒性肝炎、布魯氏菌病
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年封頂額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ缣悄虿。?/td> | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 70% | 600-1200 |
| 重癥（如尿毒癥） | 透析治療 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)單病種限額 |
| 特殊治療（如抗癌） | 惡性腫瘤放化療 | 70%-90% | 依治療方案而定 |
二、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為雞西市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 疾病要求：確診病種需在24種門(mén)特目錄內(nèi)，且病情需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
材料準(zhǔn)備
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具，附相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖記錄、影像報(bào)告等）。
- 病史資料：部分病種需提供半年內(nèi)就診記錄（如高血壓、糖尿病）。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上平臺(tái)提交材料。
- 審核備案：醫(yī)保部門(mén)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過(guò)后發(fā)放門(mén)特待遇憑證。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性?。耗甓认揞~內(nèi)按70%報(bào)銷(xiāo)，部分病種可疊加“兩病”待遇（如高血壓+糖尿?。?/li>
- 重癥/特殊治療：按住院比例結(jié)算，大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)封頂40萬(wàn)元。
結(jié)算方式
- 省內(nèi)直接結(jié)算：24種病種均支持，無(wú)需墊付。
- 跨省結(jié)算：新增慢性阻塞性肺疾病等4種病種，覆蓋9類(lèi)疾病。
雞西市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，顯著減輕了慢性病和重癥患者的門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)申請(qǐng)以享受醫(yī)保紅利。