55種（職工醫(yī)保）、60種（居民醫(yī)保）
2025年山東淄博門(mén)診特殊病種（門(mén)特）覆蓋范圍廣泛，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別納入55種和60種疾病，涵蓋慢性病、腫瘤、罕見(jiàn)病等類(lèi)別，并針對(duì)惡性腫瘤等特殊病種提供更高報(bào)銷(xiāo)比例。
一、職工醫(yī)保門(mén)特病種（55種）
- 1.基本病種（48種）惡性腫瘤門(mén)診治療、骨髓增生異常綜合征、血友病、白血病等高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭等尿毒癥透析治療、慢性腎臟病、腎病綜合征糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等6類(lèi)）肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核、器官移植抗排異治療等
- 2.2025年新增病種（8種）肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥銀屑病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺間質(zhì)纖維化強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥
- 3.單獨(dú)支付病種（15種）肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等需使用國(guó)家談判藥品的疾病
| 病種分類(lèi) | 覆蓋范圍示例 | 特殊待遇 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 門(mén)診放化療、靶向治療 | 報(bào)銷(xiāo)比例75%（職工）、85%（退休） |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、癲癇所致精神障礙 | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)70% |
| 尿毒癥透析 | 血液透析、腹膜透析 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) |
二、居民醫(yī)保門(mén)特病種（60種）
- 包含職工醫(yī)保48種基礎(chǔ)病種，額外增加：
- 慢性心力衰竭、慢性房顫、心肌?。ㄔl(fā)性）
- 慢性腎小球腎炎、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等
1.
2. 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
3. 血友病、白血病、惡性腫瘤等，報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%（職工）、70%（居民）
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 兩?。ǜ哐獕?糖尿?。?/td> | 無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)75% | 單獨(dú)病種700元，合并840元 |
| 門(mén)診慢特病 | 起付線500元，報(bào)銷(xiāo)60%-70% | 普通病種20萬(wàn)元，高費(fèi)用病種上浮 |
三、特殊保障政策
1. 15種單獨(dú)支付病種支持醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)至藥店購(gòu)藥，享受與醫(yī)院同等待遇。
2. 辦理備案后，異地門(mén)特費(fèi)用按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案者個(gè)人自付比例增加20%（職工）或30%（居民）。
3. 個(gè)人賬戶(hù)余額超1000元部分可用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付。
2025年淄博門(mén)特覆蓋55種（職工）和60種（居民）疾病，涵蓋癌癥、精神疾病、罕見(jiàn)病等，并針對(duì)惡性腫瘤等高費(fèi)用病種提供額外報(bào)銷(xiāo)傾斜。居民醫(yī)保兩病（高血壓/糖尿?。o(wú)起付線，職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷(xiāo)比例更高。建議通過(guò)“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。