2025年廣東韶關(guān)門(mén)診特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足戶(hù)籍、病種、診斷證明、參保狀態(tài)4項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需符合韶關(guān)市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，同時(shí)需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)6個(gè)月以上。以下為具體條件及流程：
一、 申請(qǐng)基本條件
戶(hù)籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為韶關(guān)市戶(hù)籍或持有本地居住證的常住人口。
- 需參加韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常（無(wú)斷繳超過(guò)3個(gè)月）。
病種范圍
2025年納入韶關(guān)門(mén)診特病管理的病種共52種，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見(jiàn)下表）。
病種分類(lèi) 代表疾病 需提供的診斷材料 慢性病 冠心病、慢性腎病 三甲醫(yī)院2年內(nèi)檢查報(bào)告+專(zhuān)科醫(yī)師證明 重大疾病 白血病、器官移植術(shù)后抗排異 病理報(bào)告+手術(shù)記錄 罕見(jiàn)病 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 基因檢測(cè)報(bào)告+省級(jí)醫(yī)院確診證明
二、 材料與流程
診斷證明要求
- 需由韶關(guān)市三級(jí)醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院的副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病分期或并發(fā)癥。
- 罕見(jiàn)病需附加省級(jí)醫(yī)院復(fù)核意見(jiàn)。
申請(qǐng)流程
- 線上提交：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑v、檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)保卡掃描件。
- 線下辦理：攜帶原件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
有效期與復(fù)審
高血壓、糖尿病等慢性病待遇長(zhǎng)期有效，但每3年需復(fù)審；惡性腫瘤等重大疾病終身享受，無(wú)需復(fù)審。
符合條件者自審核通過(guò)次月起享受門(mén)診特病待遇，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高20%-30%。若材料不全或診斷不符，醫(yī)保局將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，建議提前核對(duì)病種目錄及材料清單以避免延誤。