2025年甘肅平?jīng)鲛k理特殊病種手續(xù)需滿足
病種覆蓋68種，支付比例最高90%，續(xù)辦周期1-2年
從2025年1月1日起，甘肅平?jīng)鰣?zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，病種范圍擴大至68種，涵蓋惡性腫瘤、透析治療、紅斑狼瘡等高負擔(dān)疾病。參保人員需通過初審、醫(yī)院鑒定、專家評審等流程認(rèn)定資格，支付比例最高達90%，年度限額根據(jù)病種分類設(shè)定。
一、辦理核心流程
- 1.初審申報時間節(jié)點：每季度最后一個月15日前提交申請。所需材料：《醫(yī)保手冊》病歷資料（出院記錄、檢查報告等）1寸免冠照片選定定點醫(yī)院及藥店
- 2.醫(yī)院初審由初審醫(yī)院組織專家診查，填寫《特殊病種門診申請表》。異地安置人員需通過單位或本人到本市初審醫(yī)院辦理。
- 3.專家評審每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審，通過者次月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇。
- 4.續(xù)辦手續(xù)A/B類病種有效期2年，C類1年，期滿前需重新申請。
二、關(guān)鍵材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保手冊、身份證（未成年人需戶口本） |
| 醫(yī)療證明 | 既往病史資料（出院記錄、檢查報告） |
| 照片 | 近期1寸免冠照片1張 |
| 異地人員附加材料 | 單位或居住地三級醫(yī)院確診證明 |
三、政策要點對比
| 分類 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 85% | 70% | Ⅰ類3，Ⅱ類2，Ⅲ類1 |
| 特定高負擔(dān)病種* | 90% | 80% | 血友病等6-10 |
| 異地就醫(yī) | 同比例結(jié)算 | 同比例結(jié)算 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
*特定病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等10種
四、注意事項
- 病種限制：最多可申報2種門診慢特病，原多病種需刪除保留至2種。
- 費用結(jié)算：不設(shè)起付線，門診與住院費用合并計算，年度限額當(dāng)年有效。
- 長處方管理：病情穩(wěn)定者可單次開具12周用藥量，年度購藥量不超說明書最高劑量。
- 新舊銜接：2024年底前已認(rèn)定的病種自動延續(xù)，待遇從2025年1月起計算。
五、常見問題
Q：哪些病種屬于新增范圍？
A：職工醫(yī)保新增26個（如慢性阻塞性肺疾?。?，居民醫(yī)保新增17個（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），具體可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。
Q：異地安置人員如何辦理？
A：由單位或本人到本市初審醫(yī)院提交居住地三級醫(yī)院診斷證明，通過后享受同等待遇。
Q：支付限額是否可累計？
A：年度限額當(dāng)年有效，不可結(jié)轉(zhuǎn)，合并病種最高支付為兩病種最高限額+500元。
平?jīng)鍪?025年特殊病種政策顯著擴大覆蓋范圍，提高支付比例，簡化續(xù)辦流程。參保人員需注意病種數(shù)量限制，及時更新認(rèn)定材料，確保待遇連續(xù)性。具體病種目錄及限額可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查詢。