2025年湖南張家界申請門診特殊病種需滿足二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷或連續(xù)治療記錄，通過評審認定，部分病種可免申即享。
2025年湖南張家界申請門診特殊病種需符合指定病種范圍，提交相關醫(yī)療資料，通過評審或符合免申條件。病種涵蓋重大疾病和慢性病，材料包括病歷、診斷證明等，流程分常規(guī)和免申兩種。
一、病種范圍
- 1.重大疾病惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。冠心病PCI術后等部分病種可享受免申即享待遇。
- 2.慢性病高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性腎炎（中、重度）、帕金森氏綜合癥。
二、申請材料
| 申請條件 | 所需材料 |
|---|---|
| 有住院病歷 | 1. 患者醫(yī)保證、身份證復印件各1份 2. 一寸免冠彩照3張 3. 與申報病種相關的二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷復印件（含檢查、化驗報告） 4. 診斷證明原件或復印件1份 |
| 無住院病歷的慢性病 | 1. 二級以上醫(yī)院出具的3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷本原件 2. 檢驗化驗報告單原件、醫(yī)學影像檢查資料原件 3. 醫(yī)師簽字的近期處方原件 4. 身份證、醫(yī)保證復印件各1份，3張一寸免冠彩照 |
三、評審流程
- 每年三次評審（1月、5月、9月上旬），需提交《張家界市特殊病種評審花名冊》《門診審核表》、住院病史等材料 。
- 通過評審后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期為長期（部分病種需定期復審） 。
1.常規(guī)評審
2. 部分病種（如冠心病PCI術后）通過醫(yī)保系統(tǒng)大數據自動匹配，無需提交材料，直接短信通知生效 。免申即享
四、待遇標準
- 起付線：三級醫(yī)院1500元/年，二級醫(yī)院1000元/年，一級醫(yī)院500元/年 。
- 報銷比例：
- 甲類病種：三級醫(yī)院70%-85%，二級醫(yī)院75%-90%，一級醫(yī)院80%-95% 。
- 乙類病種：按基礎比例執(zhí)行 。
- 最高支付限額：6萬元/年（2024年標準，2025年可能微調） 。
2025年政策優(yōu)化了評定流程，部分病種實現“免申即享”，建議通過“湘醫(yī)?！盇PP或當地醫(yī)保窗口實時查詢最新細則。