2025年煙臺市職工醫(yī)保門診慢特病覆蓋78類病種，居民醫(yī)保覆蓋72類病種
煙臺市門診慢特病政策涵蓋甲類和乙類病種，參保人員可根據(jù)病情和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申請待遇。乙類病種最多可申辦2種，互斥病種不可重復(fù)辦理，甲類病種待遇優(yōu)先于乙類。
一、 病種范圍及分類
甲類病種（高保障待遇）
- 包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎/肝/心臟/骨髓/肺移植）等重癥疾病。
- 待遇特點(diǎn)：報(bào)銷比例高（職工醫(yī)保達(dá)95%），部分病種可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
乙類病種（常見慢性?。?/strong>
- 糖尿病（需合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 新增病種：2025年城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保病種統(tǒng)一擴(kuò)增至68類，新增銀屑病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 95% | 支持 |
| 乙類（限2種） | 糖尿病、高血壓、慢性肝炎 | 70%-90% | 部分支持 |
二、 申請條件與材料
基本條件
需為煙臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白異常）。
所需材料
- 《門診慢特病申請表》（由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫）。
- 病歷證明：1年內(nèi)住院病歷或3次以上門診記錄+相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、影像報(bào)告）。
三、 辦理流程
線上辦理
通過煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，適用于9類疾?。ㄈ绨籽?、惡性腫瘤）。
線下辦理
- 即時辦結(jié)：在183家定點(diǎn)醫(yī)院（如毓璜頂醫(yī)院）窗口直接審核，當(dāng)場發(fā)放專用病歷。
- 專家審核：復(fù)雜病例需由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家復(fù)核，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
煙臺市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化和報(bào)銷提額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身病情選擇就近定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或線上渠道高效辦理，確保待遇及時享受。