3-5個(gè)工作日
2025年四川自貢辦理特殊門診需滿足參保條件、提交醫(yī)學(xué)證明材料、通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并完成醫(yī)保備案，具體流程涵蓋申請(qǐng)、初審、復(fù)核及待遇生效四個(gè)階段。
一、申請(qǐng)條件與資格審核
參保要求
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
特殊病種需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種目錄》（2025年版）規(guī)定，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等15類病種。
材料準(zhǔn)備
身份證明：有效身份證件及醫(yī)保參保憑證。
醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告。
其他文件：特殊門診申請(qǐng)表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 參保憑證 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月 連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院主任醫(yī)師簽字 二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽字 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)有效 近6個(gè)月內(nèi)有效 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在自貢市醫(yī)保局公布的特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單內(nèi)選擇1家機(jī)構(gòu)就診，每年可申請(qǐng)變更1次。
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)文件。
線下：自貢市及區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心工作日受理（9:00-17:00）。
審核與備案
初審（1-2個(gè)工作日）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)材料真實(shí)性。
復(fù)核（2-3個(gè)工作日）：醫(yī)保局對(duì)病種適應(yīng)性及費(fèi)用范圍進(jìn)行終審。
通過后，系統(tǒng)標(biāo)注特殊門診待遇資格，次月起享受報(bào)銷政策。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保80%-90%，居民醫(yī)保60%-75%，具體按病種及費(fèi)用階梯劃分。
年度限額：單病種年支付上限3萬-10萬元，多病種疊加計(jì)算。
變更與終止：病情變化或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更需重新申請(qǐng)；中斷治療超6個(gè)月自動(dòng)失效。
特殊門診資格有效期為2年，期滿需重新提交醫(yī)學(xué)證明。參保人應(yīng)定期關(guān)注自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12393熱線，以獲取政策調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)更新信息。