45種特定慢性病和特殊疾病。

2025年，在山西陽泉辦理特殊門診（即門診慢特病）待遇，核心條件是參保人員所患疾病必須在山西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍內，并經過規(guī)定的醫(yī)療機構認定程序。陽泉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍及準入（退出）標準 。2025年起，除尿毒癥透析等個別病種可能沿用本市原有規(guī)定外，其他病種將執(zhí)行全省統(tǒng)一的待遇指導標準 。符合條件的參保人員，經認定后可享受不設起付標準、按比例報銷的門診醫(yī)療費用待遇，大大減輕長期慢性病患者的經濟負擔 。

一、 病種范圍與分類

陽泉市的特殊門診病種與全省保持一致，形成了統(tǒng)一的目錄，確保了政策的公平性和可及性。

1. 統(tǒng)一的病種目錄 山西省已將門診慢特病病種統(tǒng)一為45種，陽泉市嚴格執(zhí)行此規(guī)定 。雖然具體45種病種的完整官方名單在檢索結果中未能直接獲取，但政策明確指出，申報認定需依據全省統(tǒng)一的范圍和標準 。有信息提及病種總數為46種 或46種 ，這可能與統(tǒng)計口徑或包含特定類別有關，但45種是普遍提及的基準數。這些病種主要涵蓋治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病。

2. 病種分類管理 門診慢特病通常分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類進行管理，以便于實施差異化的待遇和管理措施 。

   表1：山西陽泉特殊門診主要病種類別及代表性疾病

   分類	代表性病種	特點
   門診特殊疾病	惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病	病情嚴重，治療費用極高，通常有年度報銷限額 。
   門診慢性病	高血壓、糖尿病	患者基數大，需長期服藥控制，管理重點在于規(guī)范用藥和定期監(jiān)測。

3. 動態(tài)調整機制 省級醫(yī)保部門會根據疾病譜變化和基金承受能力，動態(tài)調整病種目錄。例如，肝豆狀核變性已被納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障范圍 ，這表明目錄并非一成不變，未來可能會有更多病種被納入。

二、 認定標準與申請條件

獲得特殊門診資格，除了疾病在目錄內，還必須滿足嚴格的醫(yī)學認定標準。

1. 醫(yī)學準入標準 每一種門診慢特病都有其明確的醫(yī)學診斷和準入標準，這些標準由省級統(tǒng)一制定 。例如，申請糖尿病可能需要提供多次血糖檢測結果、并發(fā)癥檢查報告等；申請惡性腫瘤則需要病理學診斷報告和治療方案等。這些標準確保了待遇的精準發(fā)放。

2. 申請所需材料 申請時通常需要準備以下材料：本人醫(yī)?？?/strong>（或社會保障卡）、身份證原件及復印件，以及能證明所患疾病的醫(yī)學材料 。醫(yī)學材料是關鍵，一般包括近兩年內與申報病種相關的住院病歷復印件、出院小結、門診病歷以及必要的化驗檢查報告單等 。

3. 認定流程 認定流程一般在指定的定點醫(yī)療機構進行。參保人員需先到相關?？崎T診就診，由?？漆t(yī)生根據病情判斷是否符合申報條件，并開具《慢特病待遇認定申請表》 。隨后，將申請表和所有證明材料提交給醫(yī)院的醫(yī)保管理部門或醫(yī)保經辦機構進行審核認定。對于符合條件的病種，辦理時限通常不超過20個工作日 。

三、 參保類型與待遇享受

享受特殊門診待遇的前提是必須參加相應的基本醫(yī)療保險。

1. 參保要求 申請人必須是參加了陽泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員 。只有正常參保并繳費的人員，才有資格申請和享受特殊門診報銷待遇。

2. 待遇標準 2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病將不設起付標準，這意味著參?；颊甙l(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以直接按比例報銷 。報銷比例和年度最高支付限額則根據具體的病種有所不同，病情越重、花費越高的病種，其報銷比例和限額通常也更高 。

3. 特殊人群保障 對于特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員等特殊困難群眾，除了享受常規(guī)的特殊門診待遇外，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分還會得到醫(yī)療救助資金的全額或差額資助，進一步減輕其整體醫(yī)療負擔 。

在2025年的山西陽泉，辦理特殊門診的核心在于所患疾病是否屬于全省統(tǒng)一的45種門診慢特病范圍，并通過定點醫(yī)院的醫(yī)學認定。參保人員需準備齊全的身份證、醫(yī)?？?/strong>及相關的醫(yī)學證明材料，經審核通過后，即可享受不設起付線、按病種分類管理的門診費用報銷待遇，這對于患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長期慢性病的患者而言，是一項重要的醫(yī)療保障。