3個(gè)工作日內(nèi)完成線上提交后，系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送審核結(jié)果至申請(qǐng)人手機(jī)。2025年海南白沙縣參保人員可通過(guò)“海南醫(yī)保”APP在線申請(qǐng)門診特病待遇，需準(zhǔn)備二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及身份證明材料，審核通過(guò)后待遇有效期為12個(gè)月，期間可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
適用病種范圍
海南省統(tǒng)一納入保障的30種慢性病及特殊疾病（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等），具體病種可通過(guò)APP“門診特病目錄”模塊查詢。基本條件
海南白沙縣城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常
近6個(gè)月內(nèi)有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷記錄
符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如血糖值、影像報(bào)告等量化指標(biāo)）
材料清單
材料類型 具體要求 示例文件 身份證明 有效期內(nèi)身份證/電子社保卡 身份證正反面掃描件 診斷證明 醫(yī)院蓋章+主治醫(yī)師簽字 三甲醫(yī)院糖尿病診斷書(shū) 病歷資料 近3個(gè)月門診/住院病歷復(fù)印件 門診病歷第5-8頁(yè) 檢查報(bào)告 關(guān)鍵指標(biāo)檢查單（如病理報(bào)告、CT片） 2025年7月糖化血紅蛋白報(bào)告
二、線上操作步驟詳解
實(shí)名認(rèn)證與入口定位
登錄“海南醫(yī)保”APP→點(diǎn)擊“我的”完成人臉識(shí)別認(rèn)證→首頁(yè)選擇“門診特病申請(qǐng)”模塊。信息填報(bào)與材料上傳
選擇參保類型（職工/居民）及申請(qǐng)病種
填寫(xiě)就診醫(yī)院信息（支持掃碼自動(dòng)錄入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
上傳材料需為PDF/JPG格式，單文件不超過(guò)10MB
電子簽章與提交
通過(guò)APP內(nèi)置電子簽名工具確認(rèn)申請(qǐng)信息，提交后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)（如HN20250827-BS-001），可通過(guò)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”模塊跟蹤狀態(tài)。
三、審核流程與結(jié)果管理
審核機(jī)制
初審階段：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（1個(gè)工作日內(nèi)）
專家評(píng)審：三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師線上評(píng)估（2個(gè)工作日內(nèi)）
終審公示：通過(guò)后名單在APP“公示欄”顯示5日
結(jié)果查詢與待遇享受
審核狀態(tài) 處理方式 后續(xù)操作 審核通過(guò) 系統(tǒng)推送電子《門診特病證明》 就診時(shí)出示醫(yī)保碼直接結(jié)算 補(bǔ)正材料 短信通知需補(bǔ)充內(nèi)容 5個(gè)工作日內(nèi)重新上傳 審核拒絕 附具《不予認(rèn)定通知書(shū)》 15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核
通過(guò)手機(jī)端辦理門診特病業(yè)務(wù)可減少線下排隊(duì)時(shí)間，但需注意材料真實(shí)性要求。待遇生效后，年度支付限額內(nèi)無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，但病情變化需新增治療項(xiàng)目的應(yīng)重新提交材料。建議定期通過(guò)APP“待遇查詢”功能核對(duì)已結(jié)算金額，避免超額自費(fèi)。