90%
2025年,湖北咸寧市針對8種長期治療且費用高昂的門診慢特病,醫(yī)保報銷方案進行了全面優(yōu)化。這8種慢特病包括惡性腫瘤門診治療(含白血?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血(含輸血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、以及器官移植抗排異治療。新的醫(yī)保法規(guī)不僅將報銷比例提高至90%,更取消了門檻費,并簡化了申請條件,為廣大慢特病患者帶來了實實在在的福音。
一、門診慢特病待遇申請條件
申請人應是咸寧市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常參保繳費人員。
二、門診慢特病病種、待遇標準及復審期限
| 序號 | 病種 | 類別 | 病種代碼 | 細分名稱 | 職工醫(yī)保年度最高限額(元) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高限額(元) | 復審期限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 | 門診治療 | M00500 | 惡性腫瘤門診治療 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 5年 | 含白血病 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 | M07800 | 慢性腎功能衰竭 | 6300 | 3800 | 5年 | ||
| 3 | 器官移植抗排異治療 | M08300 | 器官移植抗排異治療 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復審 | ||
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | M07101 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3600 | 2700 | 不復審 | ||
| 5 | 糖尿病 | M01600 | 糖尿病 | 3150 | 1900 | 5年 | ||
| 6 | 再生障礙性貧血 | M01102 | 再生障礙性貧血 | 5700 | 3800 | 5年 | ||
| 7 | 高血壓 | M03900 | 高血壓 | 3150 | 1300 | 不復審 | ||
| 8 | 重性精神病 | M02100 | 重性精神病 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復審 | ||
| 9 | 病毒性肝炎 | M00200 | 病毒性肝炎 | 3600 | 2400 | 2年 | ||
| 10 | 肝硬化 | M06200 | 肝硬化 | 3600 | 2400 | 不復審 | ||
| 11 | 血友病 | M01200 | 血友病 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 不復審 | ||
| 12 | 帕金森病 | M02300 | 帕金森病 | 3150 | 2100 | 不復審 | ||
| 13 | 帕金森綜合癥 | M02301 | 帕金森綜合癥 | 3150 | 2100 | 不復審 | ||
| 14 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | M06900 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 3150 | 2100 | 不復審 | ||
| 15 | 苯丙酮尿癥 | M01 |
三、申報材料清單
| 序號 | 病種名稱 | 病種代碼 | 細分名稱 | 復審期限 | 申報材料 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 | M00500 | 惡性腫瘤門診治療 | 5年 | 1.診斷證明或出院記錄;2.病理學檢查報告、細胞學檢查報告、影像學檢查報告或血液腫瘤標志物檢驗報告等。 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 | M07800 | 慢性腎功能衰竭 | 5年 | 1.診斷證明或出院記錄;2.腎小球濾過率、肌酐清除率或血肌酐檢查結(jié)果。 |
| 3 | 器官移植抗排異治療 | M08300 | 器官移植抗排異治療 | 不復審 | 1.診斷證明或出院記錄;2.手術(shù)記錄單。 |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | M07101 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 不復審 | 1.診斷證明或出院記錄;2.抗核抗體、抗SM抗體等特異性標志物檢查結(jié)果。 |
| 5 | 糖尿病 | M01600 | 糖尿病 | 5年 | 1.診斷證明或出院記錄;2.其他佐證材料(以下并發(fā)癥選其一即可):(1)潰爛、壞疽、截肢或截趾:提供病程記錄。(2)心血管方面:提供動脈粥樣硬化性心血管疾病病史和超聲心動圖檢查結(jié)果。(3)腎臟方面:提供腎小球過濾檢查或UACR、eGFR檢查結(jié)果)。(4)眼睛方面:提供OCT、眼底熒光造影檢查結(jié)果。(5)神經(jīng)方面:提供神經(jīng)電生理檢測結(jié)果。(6)血管方面:提供血管造影報告或血管超聲報告。 |
| 6 | 再生障礙性貧血 | M01102 | 再生障礙性貧血 | 5年 | 1.診斷證明或出院記錄;2.血常規(guī)檢查結(jié)果、骨髓穿刺結(jié)果、骨髓活檢結(jié)果;3.近三個月內(nèi)血象檢查結(jié)果。 |
| 7 | 高血壓 | M03900 | 高血壓 | 不復審 | 1.診斷證明或出院記錄;2.其他佐證材料(以下并發(fā)癥選其一即可):(1)心肌梗死提供心電圖報告、心肌酶結(jié)果或病歷資料;其他類型冠心病提供冠脈造影或冠脈CTA結(jié)果。(2)心功能異常提供超聲心動圖檢查結(jié)果。(3)缺血性或出血性腦血管疾病提供電子計算機斷層掃描/磁共振成像檢查結(jié)果。 |
四、辦理流程
- 就近線下辦理:在認定機構(gòu)就診的參?;颊呖芍苯釉谠摍C構(gòu)就近申請門診慢特病待遇資格認定,不會使用手機線上申報的參?;颊?,無需再前往醫(yī)保政務(wù)服務(wù)中心辦理。
- 便捷服務(wù)模式:參保人員根據(jù)申報的病種類別,可在認定醫(yī)院獲取備案病種“免申辦”、非備案病種“申報認定”或“幫代辦”服務(wù)。
- 線上渠道暢通:“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或支付寶小程序、鄂匯辦等線上申報渠道持續(xù)提供服務(wù)。參保人員可根據(jù)自身情況,自主選擇線上申報方式,或就近前往認定機構(gòu)、醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)點等線下渠道,為本人或他人辦理門診慢特病待遇資格申報。
- 省內(nèi)認定互認:省內(nèi)異地就醫(yī)人員,可依托湖北醫(yī)療保障平臺的全流程網(wǎng)辦功能,在就醫(yī)地醫(yī)保部門指定的認定醫(yī)療機構(gòu)申請認定,經(jīng)湖北醫(yī)療保障服務(wù)平臺推送至我市的認定結(jié)果,我市予以認可并互認。
通過以上優(yōu)化措施,湖北咸寧市為門診慢特病患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)保報銷服務(wù),減輕了患者的經(jīng)濟負擔,提高了醫(yī)療保障水平。