通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核、建立藥品安全責(zé)任體系、推廣合理用藥監(jiān)測(cè)及加強(qiáng)公眾用藥教育等綜合措施，可有效防范過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)。
防范過(guò)度服藥是保障公眾用藥安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在浙江金華，防范過(guò)度服藥已形成由政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)、技術(shù)手段支撐、公眾參與的多維度防控體系。該體系聚焦于處方的合理性、藥品使用的可追溯性以及患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握度，通過(guò)制度建設(shè)、技術(shù)應(yīng)用和宣傳教育等多種途徑，旨在從源頭上減少藥物的不必要使用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保藥物治療的有效性和安全性。
（一）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理與處方審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防范過(guò)度服藥的第一道防線，其內(nèi)部管理制度和流程直接關(guān)系到用藥的合理性。
- 建立嚴(yán)格的處方審核制度：金華市要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全包含處方審核在內(nèi)的醫(yī)保管理制度 。藥師需對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行專業(yè)審核，重點(diǎn)審查藥物選擇、劑量、療程以及是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等問(wèn)題，對(duì)不合理處方及時(shí)干預(yù)，從源頭上遏制過(guò)度用藥。
- 推行重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄：根據(jù)國(guó)家和省級(jí)要求，金華市對(duì)臨床使用偏高、用藥合理性影響較大的化學(xué)藥品和生物制品，特別是輔助用藥，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立相應(yīng)的合理用藥目錄，并將合理用藥指標(biāo)納入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，促使醫(yī)生規(guī)范處方行為。
- 控制藥占比與基藥使用：通過(guò)設(shè)定藥占比（藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例）等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，減少對(duì)藥品收入的依賴 。鼓勵(lì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，確保藥物治療的經(jīng)濟(jì)性和適宜性。
下表對(duì)比了金華市在處方管理方面采取的關(guān)鍵措施及其主要目的：
措施類別 | 具體措施 | 主要目的 | 信息來(lái)源 |
|---|---|---|---|
制度建設(shè) | 建立并完善處方審核、醫(yī)保管理等制度 | 規(guī)范醫(yī)療行為，確保制度健全可執(zhí)行 | |
技術(shù)監(jiān)控 | 對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品（如輔助用藥）進(jìn)行使用監(jiān)測(cè) | 掌握藥品使用情況，防止不合理用藥 | |
績(jī)效考核 | 將合理用藥指標(biāo)與醫(yī)護(hù)人員考核掛鉤 | 激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)規(guī)范處方行為 | |
經(jīng)濟(jì)引導(dǎo) | 控制藥占比，提高基藥使用比例 | 降低患者負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)臨床優(yōu)先使用基本藥物 |
（二）構(gòu)建藥品安全責(zé)任與應(yīng)急管理體系 防范過(guò)度服藥需要明確各方責(zé)任，并建立應(yīng)對(duì)藥品安全事件的快速響應(yīng)機(jī)制。
- 落實(shí)藥品安全責(zé)任：金華市實(shí)行“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的藥品安全原則 。這明確了從政府到企業(yè)、從生產(chǎn)到使用的全鏈條責(zé)任，為防范包括藥物濫用在內(nèi)的各類藥品安全風(fēng)險(xiǎn)提供了制度保障。
- 建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：針對(duì)可能發(fā)生的藥品安全事件，包括因過(guò)度服藥引發(fā)的群體性事件，金華市已建立應(yīng)急預(yù)案 。該機(jī)制包含監(jiān)測(cè)、報(bào)告、評(píng)估和預(yù)警等環(huán)節(jié)，確保一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，有效控制事態(tài)發(fā)展。
- 加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)：通過(guò)建立藥物濫用監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，收集和分析藥物使用數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用異常趨勢(shì)和潛在的濫用風(fēng)險(xiǎn)，為政策制定和干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持 。
（三）利用智能化手段與提升公眾認(rèn)知 現(xiàn)代信息技術(shù)和公眾健康素養(yǎng)是防范過(guò)度服藥的重要支撐。
- 應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)：探索利用信息化手段加強(qiáng)藥品監(jiān)管。例如，金華市已上線零售藥店“智能尋藥”平臺(tái) ，并建設(shè)零售藥店全場(chǎng)景智控系統(tǒng) 。這些系統(tǒng)雖主要服務(wù)于藥品流通和尋藥，但其背后的數(shù)據(jù)采集和分析能力，未來(lái)可拓展應(yīng)用于監(jiān)控處方藥的銷售和使用情況，識(shí)別異常購(gòu)藥行為。
- 加強(qiáng)患者用藥教育：防范過(guò)度服藥離不開(kāi)患者的配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店需加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，告知藥物的正確用法、用量、療程及可能的副作用，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性，避免自行增減藥量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。公眾也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。
- 保障患者購(gòu)藥選擇權(quán)：支持患者憑處方自主選擇在醫(yī)院門診藥房或到零售藥店購(gòu)藥 。這種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有助于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更合理的藥品價(jià)格，間接促進(jìn)合理用藥。
浙江金華通過(guò)構(gòu)建一個(gè)涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、藥品安全責(zé)任、智能技術(shù)應(yīng)用和公眾教育的綜合性防范體系，多管齊下應(yīng)對(duì)過(guò)度服藥問(wèn)題。這一體系以處方審核和重點(diǎn)藥品監(jiān)控為核心，以責(zé)任追究和應(yīng)急響應(yīng)為保障，以智能監(jiān)控和用藥教育為延伸，旨在形成閉環(huán)管理，持續(xù)提升區(qū)域合理用藥水平，切實(shí)保障人民群眾的生命健康安全。