根據(jù)2025年云南省醫(yī)保門診特殊病相關(guān)規(guī)定，申請條件如下：
一、核心申請條件
疾病類型要求
必須屬于國家規(guī)定的門診特殊慢性病目錄，重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
新增青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎納入保障。
醫(yī)療記錄要求
需提供三級醫(yī)院近2年內(nèi)的完整病歷（門診+住院），包括診斷證明書、病理報告/影像學(xué)報告、用藥記錄、至少3次復(fù)診記錄。
異地就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院近1個月內(nèi)的有效檢查報告單。
二、參保與備案要求
連續(xù)繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳納滿2年，職工醫(yī)保需滿6個月。
異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
材料提交
診斷證明（二級及以上醫(yī)院開具）。
病歷原件或加蓋公章的復(fù)印件。
身份證、戶口本（未成年人）。
三、審核與待遇
審核標(biāo)準(zhǔn)
疾病需達(dá)到《中國2型糖尿病防治指南（2025版）》等最新醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
治療方案需由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生制定，用藥需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
報銷范圍
符合醫(yī)保限定的藥品、診療項目及醫(yī)用耗材費(fèi)用可報銷。
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)可直接申報，統(tǒng)籌區(qū)外需出院后到縣醫(yī)保中心辦理。
建議申請前通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP"查詢具體病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并確保材料齊全。