47種
在2025年河南鄭州，參保人員可申請(qǐng)門診慢特病的病種范圍覆蓋47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及罕見病，具體資格需結(jié)合臨床診斷與醫(yī)保政策綜合判定。
一、門診慢特病申請(qǐng)條件
基本要求
- 參保狀態(tài)：需為鄭州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
- 診斷依據(jù)：須提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料，包含疾病診斷證明、檢查報(bào)告等。
- 病程標(biāo)準(zhǔn)：部分病種要求確診時(shí)間達(dá)到規(guī)定年限（如肝硬化需至少1年病史）。
病種分類
- 常見慢性病（如高血壓、糖尿病）需長(zhǎng)期用藥且病情穩(wěn)定。
- 特殊疾病（如器官移植術(shù)后、腎功能衰竭）需持續(xù)治療。
- 罕見病（如血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病）需省級(jí)醫(yī)院確診。
除外情形
- 急性病期或可治愈疾病（如普通肺炎）不符合申請(qǐng)條件。
- 材料不全或診斷不明確者需補(bǔ)充證明。
二、47種門診慢特病具體范圍
代謝與內(nèi)分泌疾病
糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等。
心腦血管疾病
高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等。
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)）等。
消化系統(tǒng)疾病
肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎等。
泌尿系統(tǒng)疾病
慢性腎功能衰竭（非透析）、腎病綜合征等。
血液系統(tǒng)疾病
再生障礙性貧血、血友病等。
惡性腫瘤
所有類型（含術(shù)后放化療、靶向治療）。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
帕金森病、癲癇、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。
精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙（需專科醫(yī)院診斷）。
其他特殊病種
器官移植術(shù)后（抗排異治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
部分病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表：
| 病種名稱 | 最低病程要求 | 必需檢查項(xiàng)目 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 6個(gè)月 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白 | 二級(jí)及以上 |
| 高血壓 | 1年 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超 | 二級(jí)及以上 |
| 血友病 | 無 | 凝血因子檢測(cè)、基因診斷 | 省級(jí)三甲 |
| 惡性腫瘤 | 確診即符合 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 二級(jí)及以上 |
三、申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)步驟
- 提交材料：通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)（如鄭好辦APP）上傳病歷及身份證。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家每季度集中審核。
- 結(jié)果公示：通過后20個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放資格證。
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，年度限額5000-10萬元（按病種）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-80%，年度限額3000-6萬元。
不同醫(yī)保類型待遇對(duì)比表：
| 醫(yī)保類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200-600 | 70%-90% | 10 |
| 居民醫(yī)保 | 300-800 | 50%-80% | 6 |
2025年河南鄭州的門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程及提高報(bào)銷比例，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)并按要求提交申請(qǐng)以享受醫(yī)保待遇。