需為荊門(mén)醫(yī)保參保人員，患指定25種慢性病，提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
2025年湖北荊門(mén)申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療診斷三項(xiàng)核心條件。申請(qǐng)人需為荊門(mén)職工或居民醫(yī)保參保人，患有包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等25種指定慢性病，并提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查等診斷材料。具體條件如下：
一、基本資格條件
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 需參加荊門(mén)市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 戶(hù)籍/居住地 | 無(wú)戶(hù)籍限制，但需在荊門(mén)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（2025年起外配處方來(lái)源限定為市內(nèi)機(jī)構(gòu)） |
| 其他限制 | 不納入高收費(fèi)私立學(xué)校就讀或自費(fèi)留學(xué)人員（僅針對(duì)困難職工救助，與門(mén)特?zé)o關(guān)） |
二、病種范圍（共25種）
2025年荊門(mén)醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病涵蓋25種疾病，部分高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例更高（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等） ：
- 1.惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 2.慢性腎功能衰竭透析
- 3.器官移植術(shù)后抗排異治療
- 4.糖尿病
- 5.高血壓（極高危）
- 6.重性精神病
- 7.慢性重型肝炎抗病毒治療
- 8.肝硬化
- 9.帕金森病/綜合癥
- 10.血友病
- 11.再生障礙性貧血
- 12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 13.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 14.冠心病
- 15.腦血管意外后遺癥
- 16.重癥肌無(wú)力
- 17.強(qiáng)直性脊柱炎
- 18.系統(tǒng)性硬化癥
- 19.苯丙酮尿癥
- 20.肺結(jié)核
- 21.慢性肺源性心臟病
- 22.成人支氣管哮喘（重癥）
- 23.肺動(dòng)脈高壓
- 24.新冠肺炎后肺纖維化
- 25.其他新增病種（2025年擴(kuò)展至68種）
三、診斷與材料要求
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《荊門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 主治醫(yī)生出具診斷結(jié)論，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或近1年門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)資料 |
| 復(fù)審材料 | 2025年5月起啟動(dòng)復(fù)審，需提供復(fù)審前1年病歷資料（惡性腫瘤等7種病種滿(mǎn)5年需復(fù)審） |
四、2025年政策調(diào)整影響
1.外配處方來(lái)源限制：需憑荊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，2025年下半年起需通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn) 。
2.報(bào)銷(xiāo)比例提升：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高至80%（特殊病種達(dá)95%） 。
申請(qǐng)人需為荊門(mén)醫(yī)保參保人，患指定慢性病并提供正規(guī)醫(yī)療診斷證明。2025年政策側(cè)重優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例和電子化流程，病種范圍擴(kuò)大至68種，建議關(guān)注醫(yī)保局通知以獲取最新病種列表。