需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定并備案。
申請(qǐng)門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特）待遇，需滿足核心條件：參保人員所患疾病在長(zhǎng)春市公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)，且病情達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需提供符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，通過(guò)指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。整個(gè)流程遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的原則 。
（一） 申請(qǐng)基本條件 申請(qǐng)門特資格，申請(qǐng)人首先必須是長(zhǎng)春市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者。其患有的疾病必須屬于吉林省或長(zhǎng)春市現(xiàn)行的門診慢性病或門診特殊疾病的官方病種范圍。根據(jù)2025年的信息，長(zhǎng)春市職工醫(yī)保覆蓋多達(dá)55種門診特殊疾病病種 。申請(qǐng)的核心在于醫(yī)學(xué)證據(jù)，即提供的材料必須能充分證明其病情符合該病種的臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須處于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效參保和繳費(fèi)狀態(tài)。無(wú)論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都需確保醫(yī)保賬戶正常，無(wú)欠費(fèi)情況，這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須在官方公布的目錄內(nèi)。吉林省有統(tǒng)一的27種“省定慢病病種”，同時(shí)長(zhǎng)春市根據(jù)本地實(shí)際，增加了20種“自選慢病病種”，共同構(gòu)成完整的病種庫(kù) 。只有目錄內(nèi)的疾病才能申請(qǐng)門特待遇。
病情認(rèn)定要求 這是最關(guān)鍵的一環(huán)。病情必須達(dá)到醫(yī)保部門制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常要求提供近期的、能確診和評(píng)估病情嚴(yán)重程度的醫(yī)學(xué)材料，如住院病歷、出院小結(jié)、關(guān)鍵的檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）等 。這些材料需能證明疾病已達(dá)到需要長(zhǎng)期門診治療的程度。
（二） 所需申請(qǐng)材料 申請(qǐng)門特需要準(zhǔn)備一套完整的材料，以供認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核。
材料類別 | 具體材料 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡 | 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和參保信息 。 |
申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需按要求填寫，部分情況可能需要主治醫(yī)生簽字確認(rèn) 。 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 住院病歷（含出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告單、門診診斷書等 | 核心材料，用于證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。具體要求可能因病種而異。 |
（三） 認(rèn)定流程與辦理方式 門特的認(rèn)定遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，并提供多樣化的辦理渠道。
線上申請(qǐng) 為方便群眾，吉林省已推行門診慢特病待遇的線上申請(qǐng) 。參保人員可通過(guò)官方指定的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或手機(jī)應(yīng)用（如“吉事辦”等）提交電子版申請(qǐng)材料，實(shí)現(xiàn)“不見面辦理” 。
線下申請(qǐng) 申請(qǐng)人也可選擇線下辦理。需前往指定的門診慢性病認(rèn)定機(jī)構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提交紙質(zhì)材料 。例如，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院等大型醫(yī)院被提及為辦理點(diǎn) 。
審核與結(jié)果認(rèn)定機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)依據(jù)《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的要求，對(duì)材料進(jìn)行審核 。審核通過(guò)后，申請(qǐng)人將被納入門特管理，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。審核結(jié)果通常可在線上平臺(tái)查詢。
成功申請(qǐng)門特待遇是連接特定慢性病患者與長(zhǎng)期門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)參保資格、病種合規(guī)性和醫(yī)學(xué)證據(jù)的充分性。通過(guò)明確的申請(qǐng)條件、規(guī)范的材料清單以及線上線下結(jié)合的辦理渠道，長(zhǎng)春市旨在為符合條件的參保人員提供便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕其長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。