在2025年，符合特定病種范圍、經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、且參加嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以辦理門診慢特病。
在2025年，甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病的辦理資格主要面向患有特定慢性及特殊疾病的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。這包括參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。申請(qǐng)者所患疾病必須在《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并需經(jīng)過嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局指定的認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估和資格認(rèn)定，確認(rèn)其病情符合病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)審核通過后，參保人即可獲得門診慢特病待遇資格，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)人的基本資格條件
參保身份要求 申請(qǐng)人必須是嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，這是申請(qǐng)門診慢特病待遇的前提。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，只要其醫(yī)保處于正常繳費(fèi)和享受待遇狀態(tài)，均可在符合條件的情況下提出申請(qǐng)。
病種范圍要求 申請(qǐng)人所患疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。根據(jù)省級(jí)政策，該目錄分為兩類進(jìn)行管理，嘉峪關(guān)市在此基礎(chǔ)上可能保留少量符合本地實(shí)際的病種 。常見病種通常包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（透析）等。
以下是甘肅省門診慢特病主要病種類別及部分示例對(duì)比：
病種類別
管理級(jí)別
病種示例
復(fù)審期限（示例）
Ⅰ類
全省統(tǒng)一
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血
通常為長期或較長周期
Ⅱ類
市級(jí)選擇保留
糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（透析）、慢性阻塞性肺疾病
通常為2-3年
病情認(rèn)定要求 申請(qǐng)人的病情必須達(dá)到《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 。這通常需要提供近期的住院病歷、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等能充分證明其疾病診斷、嚴(yán)重程度和需要長期門診治療的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
二、認(rèn)定流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)
指定認(rèn)定機(jī)構(gòu) 門診慢特病資格認(rèn)定工作由嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局指定的具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。根據(jù)信息，嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院和酒鋼醫(yī)院是重要的認(rèn)定機(jī)構(gòu) 。
申請(qǐng)與審核程序 參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向認(rèn)定醫(yī)院提交申請(qǐng)。2025年的申報(bào)時(shí)間通常為每月1日至10日 。申請(qǐng)人需按要求填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》并提供完整的病歷資料 。認(rèn)定醫(yī)院的專家將依據(jù)省級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審核 。
待遇享受與復(fù)審 經(jīng)審核通過后，參保人將獲得門診慢特病待遇資格，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的費(fèi)用報(bào)銷。對(duì)于部分病種，待遇并非永久有效，需定期復(fù)審。病種復(fù)審期限將根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，例如可能設(shè)定為2年或3年，自2025年1月1日起計(jì)算 。達(dá)到復(fù)審期限后，需重新提交材料進(jìn)行評(píng)估，以決定是否繼續(xù)享受待遇 。
在2025年，甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病的辦理核心在于“參保、病種、認(rèn)定”三要素。任何參加當(dāng)?shù)?strong>基本醫(yī)療保險(xiǎn)并患有目錄內(nèi)病種的人員，只要其病情經(jīng)指定醫(yī)院評(píng)估符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可通過規(guī)定的申報(bào)程序（每月1-10日）申請(qǐng)辦理，從而減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)了全省統(tǒng)一與地方銜接，并通過定期復(fù)審機(jī)制確保待遇的合理性和公平性。