基本醫(yī)保參保、特定病種確診、符合治療指征、材料齊全
2025年廣西來賓市特殊門診申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病屬于政策覆蓋范圍、醫(yī)學(xué)治療必要性明確及材料完整規(guī)范四大核心條件。以下分項(xiàng)詳解申請全流程與關(guān)鍵要求，政策細(xì)節(jié)以來賓市醫(yī)療保障局當(dāng)年官方文件為準(zhǔn)。

一、基本申請資格

1. 參保要求

   • 職工/居民醫(yī)保在保狀態(tài)：申請人需連續(xù)繳納廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月以上（新參保人員需繳滿1年）。
   • 參保地限制：戶籍或常住地為來賓市轄區(qū)（含興賓區(qū)、象州縣等6個(gè)區(qū)縣）。

2. 病種范圍

   • 覆蓋42類重大疾病及慢性病，包括：
     • 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）。
     • 慢性病：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
   • 完整病種目錄可通過廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺在線查詢。

二、醫(yī)學(xué)及材料要求

1. 診斷證明標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	內(nèi)容	出具機(jī)構(gòu)
   確診材料	病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單	二級甲等及以上醫(yī)院
   治療方案	門診治療必要性說明、用藥清單	主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章

2. 提交材料清單

   • 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 醫(yī)療文書：門診病歷、疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 申請表格：《廣西特殊門診待遇認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載模板）。

三、辦理流程及時(shí)限

1. 申請步驟

   1. 材料準(zhǔn)備：至定點(diǎn)醫(yī)院開具完整診斷證明（有效期3個(gè)月內(nèi)）。
   2. 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“廣西醫(yī)保”APP在線提交。
   3. 專家評審：醫(yī)保部門組織專家15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   4. 結(jié)果通知：短信或APP推送審批結(jié)果，通過后發(fā)放《特殊門診證》。

2. 待遇生效與復(fù)審

   • 待遇有效期：1-3年（依據(jù)病種穩(wěn)定性，如糖尿病3年，惡性腫瘤1年）。
   • 復(fù)審要求：到期前30日內(nèi)提交近期病情證明，否則待遇中止。

特殊門診政策聚焦減輕重疾患者門診負(fù)擔(dān)，申請人應(yīng)密切關(guān)注年度病種目錄調(diào)整及報(bào)銷比例變化，建議優(yōu)先通過來賓市醫(yī)保服務(wù)中心現(xiàn)場或熱線（0772-xxxxxxx）咨詢實(shí)時(shí)細(xì)則。