當(dāng)前政策尚未出臺(tái)，請(qǐng)以2025年官方文件為準(zhǔn)
2025年遼寧撫順門(mén)診特殊病種范圍需待當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)發(fā)布最新目錄，目前可參考2024年遼寧省統(tǒng)一病種框架及撫順市現(xiàn)行政策。以下基于現(xiàn)有規(guī)定整理參考信息：
一、 覆蓋病種范圍
重大慢性疾病
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物治療
- 腎衰竭：透析治療及相關(guān)并發(fā)癥
高發(fā)慢性病
- 心血管疾病：冠心病支架術(shù)后、慢性心力衰竭（Ⅲ級(jí)以上）
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、重癥肌無(wú)力
- 代謝類(lèi)疾病：糖尿病并發(fā)癥（腎病/視網(wǎng)膜病變）、高血壓Ⅲ期
病種對(duì)比 申報(bào)材料 年度報(bào)銷(xiāo)限額 治療方式 惡性腫瘤 病理報(bào)告+治療方案 10萬(wàn)元 靶向/免疫 腎透析 腎功能診斷書(shū) 8萬(wàn)元 血液/腹膜透析 糖尿病并發(fā)癥 眼底/尿蛋白檢查 5萬(wàn)元 胰島素泵+監(jiān)測(cè) 其他特殊病種
- 自身免疫病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 精神類(lèi)疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙
- 罕見(jiàn)病：肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥（需省級(jí)備案）
二、 辦理核心條件
醫(yī)學(xué)確診依據(jù)
- 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明及病理/影像報(bào)告
- 病史記錄需滿6個(gè)月以上（急性重癥除外）
醫(yī)保資格審核
- 遼寧省社保參保狀態(tài)正常
- 提交《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》至撫順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
治療必要性評(píng)估
- 治療方案需在《遼寧省醫(yī)保藥品目錄》范圍內(nèi)
- 年度復(fù)評(píng)機(jī)制（如惡性腫瘤需提供持續(xù)治療證明）
三、 政策動(dòng)態(tài)提示
2025年可能擴(kuò)展病種：阿爾茨海默病、重度抑郁癥納入試點(diǎn)；報(bào)銷(xiāo)比例或從70%提升至75%，具體以撫順市人社局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)。參保人需關(guān)注政策窗口期（通常每年1月或7月調(diào)整），逾期申報(bào)將影響待遇享受。
門(mén)診特殊病種政策旨在減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議患者提前整理病歷資料并咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保政策銜接順暢。政策執(zhí)行以撫順市醫(yī)保局最終解釋為準(zhǔn)。