45種
2025年河北衡水納入門診特病管理的疾病共45種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)等常見重癥及慢性病，新增戈謝病、垂體瘤、艾滋病等罕見病及特殊病種，具體病種分為門診特殊病和門診慢性病兩類，按不同報(bào)銷比例和限額執(zhí)行。
一、病種分類及范圍
1. 門診特殊?。?1種）
| 病種類型 | 具體疾病 | 報(bào)銷方式 |
|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療、白血病、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化 | 按住院比例報(bào)銷，無限額 |
| 器官移植與透析 | 器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能不全透析（血液/腹膜透析） | 按住院比例報(bào)銷，每季度報(bào)批 |
| 罕見病與重癥 | 肺動(dòng)脈高壓（動(dòng)脈型）、血友病、再生障礙性貧血、戈謝病、垂體瘤、艾滋病 | 按住院起付線+比例報(bào)銷 |
2. 門診慢性?。?4種）
| 疾病類別 | 具體病種（部分） | 年度限額（元） |
|---|
| 心血管疾病 | 高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病、心肌梗塞、心臟支架術(shù)后 | 3000-6000 |
| 代謝疾病 | 糖尿病合并并發(fā)癥、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn) | 3000-5000 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、帕金森病、重癥肌無力 | 4000-5000 |
| 其他慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑?。P(guān)節(jié)型/紅皮病型）、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3000-8000 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 門診特殊病 | 門診慢性病 | 起付線（元） |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 70%-80% | 500 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 65%-90%（按醫(yī)院等級(jí)） | 70% | 200-500 |
2. 年度封頂線
- 門診特殊病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重癥病種年度限額15000元，透析治療12000元。
- 門診慢性病：?jiǎn)我徊》N限額3000-8000元，多病種合并最高5000元/年。
三、申報(bào)與認(rèn)定
1. 申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、近1年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄，罕見病需基因診斷報(bào)告。
2. 辦理流程
| 渠道 | 流程步驟 | 辦理時(shí)限 |
|---|
| 線上辦理 | “河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧稀x擇認(rèn)定醫(yī)院→專家線上評(píng)審→結(jié)果反饋 | 3-5個(gè)工作日 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審→專家復(fù)審→公示生效 | 5-10個(gè)工作日 |
3. 特殊人群政策
- 70歲以上老人：簡(jiǎn)化材料，無需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
- 異地就醫(yī)：備案后可在異地三級(jí)醫(yī)院就診，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
四、注意事項(xiàng)
- 資格年審：《門診特殊疾病專用證》需每年審核，惡性腫瘤放化療每療程報(bào)批，透析治療每季度審批。
- 定點(diǎn)管理：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次，藥品僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
2025年河北衡水門診特病政策通過分類保障和動(dòng)態(tài)調(diào)整，覆蓋多數(shù)重癥及慢性病患者，參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，按要求準(zhǔn)備材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
