53個病種，分為一類（14種）和二類（39種）
2025年重慶市門診慢特病（門診特殊疾?。└采w53個病種，分為一類病種（14種，重大疾病或罕見?。┖?strong>二類病種（39種，慢性病及常見?。?，參保人員需符合職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保類型要求，經(jīng)申請審核通過后享受門診費用報銷待遇。
一、病種分類及范圍
1. 一類病種（14種）
核心病種：惡性腫瘤、器官（組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭血液凈化治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機會性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥。
2. 二類病種（39種）
常見慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松、腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、血管性癡呆）、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無力、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強迫癥、抑郁癥等。
3. 參保類型與病種申請限制
| 參保類型 | 可申請病種范圍 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保（單位參保/個人二檔） | 所有一類病種 + 所有二類病種 |
| 職工醫(yī)保（個人一檔） | 僅限4種一類病種（慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異、惡性腫瘤、血友病） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 所有一類病種 + 所有二類病種 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷限額與比例
| 病種分類 | 年度報銷限額 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 5萬-10萬元（部分無上限） | 80%-90% | 70%-80% |
| 二類病種 | 2000-5000元 | 60%-75% | 50%-65% |
2. 特殊政策
- 惡性腫瘤：區(qū)分門診治療（放療、化療）與康復(fù)治療階段，治療階段報銷限額更高（職工約2.8萬元/年，居民約2.2萬元/年）。
- 罕見病：如高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征等，零起付線，報銷比例統(tǒng)一為70%。
三、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且符合對應(yīng)參保類型的病種申請范圍。
- 診斷要求：疾病需符合《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明（近3個月內(nèi)有效，住院病史需加蓋醫(yī)院鮮章）。
2. 必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：疾病診斷證明書、出院記錄、病理報告、檢查化驗單等。
- 申請表：《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病申請表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
四、辦理流程
1. 辦理渠道
- 線上辦理：通過“重慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴ⅰ坝蹇燹k”APP提交電子材料，3-5個工作日反饋結(jié)果，需確保材料清晰完整。
- 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)院（如重醫(yī)附一院、市人民醫(yī)院等），7-15個工作日完成審核，支持現(xiàn)場咨詢和材料補交。
2. 辦理要點
- 全市通辦：可向全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定診斷醫(yī)療機構(gòu)申請，診斷通過后即時開通待遇資格。
- 長期處方：病情穩(wěn)定患者可由醫(yī)師開具最長12周的長處方，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
五、注意事項
- 資格有效期：部分病種需定期評估（如惡性腫瘤、器官移植抗排異），結(jié)核病等病種有效期為1年，期滿需重新申請。
- 待遇生效：需先申請并取得特殊疾病資格，方可按特病政策報銷，未申請則按普通門診報銷。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身疾病類型和參保身份，通過線上或線下渠道申請門診慢特病資格，享受針對性的門診報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
