46種
2025年陜西延安市門(mén)診特殊病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等46種疾病，涵蓋常見(jiàn)慢性病及重癥。參保人員需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定。
一、核心辦理?xiàng)l件
- 1.病種范圍2025年延安市門(mén)診慢特病目錄包含46種疾病，新增惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析等病種。常見(jiàn)病種示例：高血壓、糖尿病、冠心病惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療透析（血液/腹膜）、精神疾病（精神分裂癥等）
- 2.申報(bào)時(shí)間集中申報(bào)期：2024年12月23日-2025年1月22日月度補(bǔ)充申報(bào)：每月1-15日可提交申請(qǐng)即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析等特殊病種可隨時(shí)申報(bào)
- 3.材料要求有效身份證件二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（近2年）或近3個(gè)月體檢報(bào)告近期門(mén)診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單特殊病種附加材料：需填寫(xiě)《延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病特定病種治療申請(qǐng)表》
二、申報(bào)流程與待遇
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 | 待遇享受規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 渠道 | “延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)小程序 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 集中申報(bào)通過(guò)次月享受，非集中期從次月算起 |
| 審核周期 | 3個(gè)工作日內(nèi)查看進(jìn)度 | 窗口實(shí)時(shí)審核 | 特定病種需每季度更新治療計(jì)劃 |
| 年度申報(bào)次數(shù) | 最多2次 | 最多2次 | 既往認(rèn)定且病種未變更者無(wú)需重復(fù)申請(qǐng) |
三、特殊政策支持
- 職工醫(yī)保：部分病種報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%（如惡性腫瘤、透析）
- 居民醫(yī)保：部分病種報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%
1.報(bào)銷(xiāo)比例提升
2.異地就醫(yī)
長(zhǎng)期駐外人員可先墊付費(fèi)用，后持材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)
3.特殊人群傾斜
特困人員、低保對(duì)象等不受申報(bào)時(shí)限限制
四、注意事項(xiàng)
- 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用者不可變更
- 長(zhǎng)期處方：符合條件者可開(kāi)具長(zhǎng)期處方，減少頻繁就診
- 費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅承擔(dān)自付部分
2025年延安市門(mén)診特殊病種辦理以病種覆蓋廣、申報(bào)靈活、報(bào)銷(xiāo)比例提升為特點(diǎn)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注集中申報(bào)期并準(zhǔn)備完整病歷資料，特殊病種可即時(shí)申報(bào)并享受季度更新機(jī)制。
